简介
什么是自主神经反射异常（AD）？
自主神经反射异常（AD）是一种可能危及生命的综合征，涉及您的自主神经系统对疼痛性感觉输入的异常过度反应。它通常发生在脊髓损伤位于或高于第六胸椎（T6）时。
胸椎是您脊柱的中段部分。它从颈椎下方的颈部底部开始，到肋骨底部结束。它是您脊柱最长的部分。您的胸椎由12个椎骨组成，标记为T1至T12。
AD的主要体征是突然且严重的高血压，主要症状是头痛。
大多数AD病例在脊髓休克和神经源性休克缓解后的两到三个月内首次出现。人们通常会在一生中有一次以上的发作。在易感人群中（例如，脊髓损伤位于或高于T6水平的人），每天可能发生多达40次。
自主神经反射异常的其他名称包括：
- 自主神经高反应性。
- 高血压自主危象。
- 交感神经高反应性。
- 自主神经痉挛。
- 阵发性高血压。
- 整体反射。
- 内脏自主应激综合征。
您的自主神经系统与自主神经反射异常
您的自主神经系统是您整个神经系统的一部分，控制着您生存所需的自动身体功能，包括：
- 心率。
- 血压。
- 呼吸。
- 消化。
您的自主神经系统分为三个部分，每个部分都有自己的职责：
- 交感神经系统（SNS）：此系统在您需要的时候激活有助于您的身体过程，特别是在压力或危险时期。此系统负责您的身体“战斗或逃跑”反应。
- 副交感神经系统（PNS）：此部分的自主神经系统与交感神经系统相反。此系统负责“休息和消化”的身体过程。
- 肠神经系统（ENS）：此部分的自主神经系统管理您的身体如何消化食物。
在自主神经反射异常期间，您的身体在受损脊髓以下的地方感受到某种不愉快或有害的刺激，从而引发交感神经系统反射。换句话说，您的SNS认为您处于危险之中并作出相应反应。这会导致您身体下半部分（腿和腹部）的广泛血管收缩（血管变窄），从而导致血压升高。
正常情况下，血压的增加会刺激您的副交感神经系统通过全身的血管扩张（血管扩张）来纠正这种情况，这是由于压力反射。然而，如果您的脊髓受损，副交感神经反应无法传递到脊髓病变以下。因此，只有您身体的上半部分（脊髓损伤以上）才会经历血管扩张。
由于交感神经反应导致的身体下半部分持续血管收缩，进而导致血压急剧升高。
这也是为什么经历自主神经反射异常的人通常会出现影响身体不同部位的症状。例如，他们可能会在脊髓损伤以上部位（如面部、颈部和手臂）出现比平常更红、更汗湿的皮肤，在脊髓损伤以下部位（如下腹部和腿部）则出现苍白、寒冷且干燥的皮肤。
哪些人容易受到自主神经反射异常的影响？
自主神经反射异常（AD）最常影响那些脊髓损伤位于或高于T6水平的人，尽管并非所有具有这种损伤的人都会发展出AD。
您的脊髓在大脑和身体其他部分之间传递信息。称为脑膜的组织层和脊椎骨（脊椎骨）柱包围并保护您的脊髓。大多数脊髓损伤来自对脊椎的突然创伤性打击。骨折（断裂）的骨头然后会压缩脊髓动脉血流并损害脊髓和局部神经。在极少数情况下，损伤可以完全切断或分裂您的脊髓。
脊髓损伤的级别越高，损伤越完全（撕裂），发生自主神经反射异常的风险就越大。高达90%的颈部（颈部）或高位胸椎脊髓损伤患者易患AD。
怀孕且有T6或更高脊髓损伤的女性在分娩过程中特别容易发生AD发作。
自主神经反射异常有多常见？
美国每年大约有17,000人遭受脊髓损伤。脊髓损伤最常见于颈椎和胸椎区域——即最易导致自主神经反射异常（AD）的脊髓损伤区域。
在T6水平以上的脊髓损伤患者中，约有48%至70%的人会发生AD。
症状
自主神经反射亢进的体征和症状是什么？
自主神经反射亢进的症状可能有所不同，并且通常会突然出现。
自主神经反射亢进（AD）的第一个症状通常是严重的头痛，许多人描述为搏动性头痛。这是由于血压突然和严重上升所导致。
自主神经反射亢进还会引起以下症状：
- 脊髓损伤水平以上的多汗症。
- 心动过缓（心跳比正常情况下更慢）。
- 脊髓损伤水平以上的皮肤潮红和损伤水平以下的干燥、苍白皮肤。
- 脊髓损伤水平以上的鸡皮疙瘩。
- 皮肤冷。
- 鼻塞。
- 恶心和呕吐。
- 视力模糊。
- 焦虑和末日感。
如果您出现这些症状，请尽快寻求医疗帮助。
自主神经反射亢进的原因是什么？
自主神经反射亢进（AD）最常见的原因是脊髓损伤。AD患者的交感神经系统和自主神经系统对某些类型的刺激过度反应。
通常，脊髓损伤水平以下的有害内脏刺激会引起巨大的交感神经反射，导致全身血管广泛收缩（血管收缩）。有害刺激是指任何实际上或潜在地损害组织并可能导致疼痛的东西，但不一定实际引起疼痛。这可以是任何事情，从无法抓痒到膀胱过度充盈。
其他条件也可能使您更容易发生AD，但AD发生的可能性要小得多。它们包括：
- 髓内星形细胞瘤（中枢神经系统肿瘤）。
- 多发性硬化症（MS）。
- 吉兰-巴雷综合征。
- 某些药物的副作用。
- 严重的头部创伤和其他脑损伤。
- 蛛网膜下腔出血（SAH）。
- 使用非法兴奋剂药物，如可卡因和安非他明。
自主神经反射亢进的触发因素是什么？
最常见引发AD的有害刺激包括影响您的：
- 膀胱。
- 肠道。
- 皮肤。
如果您有发展自主神经反射亢进的风险，了解所有可能的触发因素是很重要的，这样您可以尝试预防它们和/或在出现AD症状时迅速解决它们。
自主神经反射亢进的膀胱触发因素
膀胱问题是AD最常见的触发因素——它们占AD病例的高达85％。
最常见的情况是，尿液不能顺利排出体外，导致膀胱过度充盈。
这通常是由于福乐氏导管的问题，例如弯曲或堵塞，但也可能是由于：
膀胱检查，如膀胱镜检查或尿流动力学检查，也可能引发AD。
自主神经反射亢进的肠道触发因素
肠道问题是AD的第二大常见触发因素。以下情况会导致肠道过度扩张，从而引发AD：
肠道中的其他刺激物也可以引发AD，包括：
自主神经反射亢进的皮肤触发因素
皮肤问题是AD的第三大常见触发因素。这一类别中可能的触发因素包括：
诊断
自主神经反射异常如何诊断？
没有单一的测试可以确诊自主神经反射异常（AD），因此医生和护理人员主要根据以下几点来诊断：
- 病史，特别是脊髓损伤的历史。
- 当前的血压与你的基线或“常规”血压进行比较。收缩压大于150毫米汞柱（mmHg）或高于基线水平40毫米汞柱以上通常被认为是自主神经反射异常的表现。
- 症状，尤其是严重的头痛。
如果你有AD的症状，但没有脊髓损伤的历史，你的医生会进行全面的神经系统和医学检查，并可能要求进行一些测试以确定症状的原因。这些测试可能包括：
- 血液和尿液检查。
- CT（计算机断层扫描）或MRI（磁共振成像）扫描。
- 心电图（ECG）。
- 腰椎穿刺。
- 倾斜台试验。
- 药物测试。
- X光片。
治疗方法
自主神经反射异常如何治疗？
自主神经反射异常（AD）的治疗第一步是将患者坐起，双腿下垂，并脱掉任何紧身衣物或限制性装置。这有助于降低患者的血压。
一旦去除触发因素（刺激），大多数AD发作就会消失。因此，治疗的下一步是在使用药物或医疗程序之前尽可能地识别并消除触发因素。
医护人员和护理人员检查和/或解决触发因素的一些例子包括：
- 检查并恢复膀胱引流。
- 评估患者的导尿管（如果有）是否堵塞或功能失调，并在必要时进行修复。
- 检测尿样以确定是否有尿路感染（UTI），并根据需要使用抗生素进行治疗。
- 进行直肠检查以评估是否存在粪便嵌塞，并在必要时移除大便。
大多数有自主神经反射异常病史的人都对这种情况相当了解，并准备好实施治疗计划。
如果您或医护人员无法找到触发因素，并且最初的处理措施未能改善血压水平，则需要紧急治疗以降低血压。请拨打120或立即寻求医疗帮助。
您可能需要快速起效的药物如硝酸盐类药物、肼屈嗪、拉贝洛尔或硝苯地平来降低血压。
在治疗过程中，您的医疗团队会监测您的生命体征，并频繁检查您的血压水平。
预后情况
自主神经反射亢进的预后如何？
自主神经反射亢进（AD）的预后（即疾病的发展和结果）通常是良好的，前提是：
- 您、您的看护者和/或医疗团队能够迅速识别它。
- 紧急纠正治疗能够尽快开始。
- 您和/或您的看护者正确了解AD的征兆和诱因。
- 您、您的看护者和/或医疗团队采取适当的预防措施来尽量防止AD的发生。
如果不迅速且适当地治疗严重的AD病例，可能会产生严重的后果，包括：
幸运的是，由于AD导致的死亡非常罕见。
如果我有自主神经反射亢进的风险，我该如何自我护理？
您和您的亲朋好友需要参与识别AD的发作。一旦您开始感到AD的症状，就应立即坐起来并开始治疗。请他人帮忙确保您不会跌倒、受伤或失去意识。如果无法确定触发因素或治疗措施不起作用，请务必拨打120求助。
携带一个包含治疗疗法（如果您的医生已经开过这些药物）以及解释AD的信息的应急治疗包也很重要，以防万一有人不熟悉AD而需要帮助您。
如果您曾经发生过AD，您需要让所有医生、看护者和亲朋好友知道您的情况，以便在再次发生时他们可以及时提供帮助。
自主神经反射亢进（AD）是一种可能危及生命的综合征。好消息是它是可治疗的——通常通过移除或修复引起它的诱因。如果您容易出现AD，重要的是您和您的亲朋好友要了解所有相关信息，以便能够识别症状并及时治疗AD。与您的医疗团队讨论您可以尝试预防诱因的方法。他们随时准备帮助您。
如何预防
自主神经反射异常可以预防吗？
并非总能预防自主神经反射异常（AD）。
然而，如果你有脊髓损伤，特别是损伤位于T6水平或以上，以下措施可能有助于预防自主神经反射异常：
- 定期排空膀胱，避免膀胱过度充盈。
- 管理疼痛。
- 采取适当的肠道护理以避免粪便嵌塞和便秘。
- 采取适当的皮肤护理以避免压疮（褥疮）和皮肤感染。
- 预防尿路感染（UTIs）。