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简介
胆汁动力障碍是什么？
胆汁动力障碍是一种主要影响胆囊的功能性障碍。有时它也会影响位于胆囊排出的胆汁进入小肠时的小肌肉（括约肌）。功能性障碍是指器官或肌肉功能出现问题。这与机械阻塞（如胆石）不同。
胆囊的主要功能是储存肝脏产生的胆汁，并将其传递到小肠以帮助消化。当需要消化时，小肠通过激素向胆囊发出信号。胆囊收缩以将胆汁推入胆管，这些胆管会将胆汁输送到小肠。
胆汁动力障碍是这些功能出现故障的表现。在某个环节上，某些东西没有正常工作。问题可能与激素信号、接收信号的神经或应作出反应的肌肉有关。医生最初很难判断具体是哪个环节出问题，但他们可以确定的是，你的胆囊不能有效地排出足够的胆汁。
胆汁动力障碍对我的身体有什么影响？
当胆囊不能有效地将胆汁排出到胆管中时，胆汁的积聚会使得胆囊变得更大或肿胀（膨胀）。这类似于胆囊被胆石阻塞的情况。胆囊肿胀和其中滞留的胆汁可以引起感染、炎症（胆囊炎）和疼痛。
你可能会感到间歇性的上腹部疼痛，这种疼痛时有时无，并伴有恶心，特别是在进食后，此时胆囊试图收缩。这种情况被称为胆绞痛。此外，肠道中胆汁不足会导致腹胀、恶心、呕吐以及消化不良，尤其是在摄入高脂肪食物后。
传统观念认为，胆囊疼痛几乎总是由胆石（胆石症）引起的。但医生开始意识到这可能并不总是如此。事实上，胆汁动力障碍正越来越被认为是胆囊疾病的一个常见原因。它经常影响较大儿童以及成人。
谁会得胆汁动力障碍？
功能性胆囊障碍最近才在美国被更广泛地认识到和报告。我们还不知道这一趋势是否仅限于美国，胆汁动力障碍是否真的变得更常见，或者只是更容易被识别。目前还不清楚是否有特定的人比其他人更容易受到影响。但肥胖和糖尿病可能是风险因素。
肥胖已知会影响你的代谢方式。它可以导致内脏脂肪堆积并促进慢性炎症。这两种因素都会影响胆囊运动性（胆囊如何移动）。静态的胆汁会变得浓缩和黏稠，从而形成胆石。肥胖是胆石的一个已知风险因素，但胆石可能是胆汁动力障碍的继发结果。
症状
胆囊运动障碍的感觉是什么样的？
大多数人在胆囊所在的位置感到疼痛——在右上腹部，在右侧肋骨下方。但有些人会感到中上腹部或右肩或背部的疼痛。疼痛通常持续数小时。疼痛在最初20分钟内逐渐加剧，然后逐渐减轻。
这种疼痛是间歇性的，但不是每天都发生。通常在进食后出现，尤其是摄入高脂肪或油腻的食物后。这时胆囊应该收缩以释放胆汁到肠道中。疼痛通常严重到足以中断日常活动。它可能会在半夜将你痛醒，或者需要送你去急诊室。恶心和呕吐也很常见。
胆汁运动障碍的症状有哪些？
胆汁运动障碍的典型症状包括：
- 右上腹部疼痛。
- 逐渐加剧至峰值的间歇性疼痛。
- 胃部胀气。
- 恶心和呕吐。
- 非自愿的体重减轻。
一些人还报告了以下症状：
胆汁运动障碍的原因是什么？
对于大多数情况，医生并不知道运动障碍的具体原因。有时，特定的神经（如迷走神经）不能正常工作。但在大多数情况下，很难确切地知道问题出在哪里。有时，一种更普遍的代谢紊乱或肠道运动障碍可能会影响胆囊或胆管括约肌的特定运动。
诊断
胆道功能障碍是如何诊断的？
功能性障碍如胆道功能障碍是通过几个步骤来诊断的。医生必须：
症状检查
他们将首先询问您的症状，并寻找胆绞痛的特征性表现。这些标准包括：
- 疼痛发生在上腹部，通常在右侧。
- 疼痛间歇性发作，每次持续至少30分钟。
- 疼痛逐渐达到中度到重度的稳定水平。
- 疼痛不会因呕吐、排便、姿势改变或抗酸药而缓解。
- 症状至少在过去的三个月里有规律地出现。
疾病检查
一旦您的医生确认您的症状符合这些标准，他们将试图排除其他常见的胆道疼痛原因。他们会进行以下检查：
- 血液测试以检查胰腺酶和肝酶水平。高水平的酶可能表明这些器官中的一个出现问题或胆汁堵塞（特别是高胆红素）。
- 腹部超声波检查以观察您的胆囊和胆管。他们会寻找胆道疼痛的结构性原因，如胆石、胆囊壁增厚或胆管扩张。
胆囊功能检查
如果您的血液测试和超声波结果正常，下一步将是测试您的胆囊功能。医生会使用一种称为HIDA扫描的核医学成像测试来进行这项检查。在测试过程中，技术人员会向您的静脉注射放射性同位素（示踪剂）。该示踪剂会通过您的胆道系统，计算机扫描仪读取它并在屏幕上生成图像。
为了检查您的胆囊功能，医生会在测试中添加一个称为胆囊收缩素检查的步骤。胆囊收缩素是一种激素，告诉您的胆囊收缩并将胆汁排入胆管。您的技术人员会向您的静脉注射胆囊收缩素，并在胆囊收缩时拍摄另一系列图像。他们会观察并进行测量。
您的医生会让您确认当您的胆囊收缩时是否感到胆道疼痛。他们还会测量您的胆囊“射出分数”，即胆囊收缩时排出的胆汁量。如果您的射出分数低于40%，且没有药物或激素疗法可以解释您的胆囊运动减少，他们将诊断为胆囊胆道功能障碍。
在极少数情况下，您的医生可能会进行一项非常专业的测试，以测量胆管与肠道交界处的肌肉对身体信号的开放程度。这种测试仅在特定中心可用。您的医生会在镇静状态下通过内镜经口插入一根特殊的内镜，类似于上消化道内镜或EGD。然后，他们将内镜推进到小肠的第一部分，并测量Oddi括约肌的松弛情况。
通常，只有在排除了所有其他胆道树运动障碍的原因后，医生才能诊断Oddi括约肌的功能障碍。有时，甚至在胆囊被切除后，患者仍无症状缓解的情况下才做出诊断。
治疗方法
胆道运动功能障碍会自行消失吗？
目前没有证据表明胆道运动功能障碍可以自行消失。通常情况下，胆道运动功能障碍在出现症状至少三个月后才会被诊断出来。到了这个时候，没有人愿意继续等待它自行消失。如果它真的消失了，那很可能它根本就不是一个真正的功能性障碍，而是由暂时性因素引起的另一种类型的运动功能障碍。
如何治疗胆道运动功能障碍？
对于胆囊胆道运动功能障碍，唯一已知有效的治疗方法是切除胆囊（胆囊切除术）。这通常是一种微创手术（腹腔镜手术），并且你通常可以在当天出院。腹腔镜手术使用小的、针孔大小的切口，愈合速度快，并且留下的疤痕和疼痛较少。即使没有了胆囊，你也可以很好地生活。你的肝脏现在会直接将胆汁输送到小肠。
如果你的医生确定运动功能障碍发生在括约肌，可以通过内镜手术来扩大或打开这个肌肉。这种手术通常在切除胆囊后进行，症状仍然存在的情况下。事实上，不仅很难诊断括约肌功能障碍，而且运动功能障碍仅限于括约肌的情况也极为罕见。通常情况下，胆囊也会受到影响。
胆囊切除术有哪些副作用？
你的消化系统需要几周的时间来适应没有胆囊的状态。在这段时间里，你可能会有消化脂肪困难的问题。大多数医生建议暂时调整饮食以避免因消化不良而感到不适。最初应避免油炸和高脂肪食物，并且对纤维要小心。逐渐重新引入全谷物、蔬菜和豆类以防止胀气和腹胀。
预后情况
胆汁动力障碍治疗后的预后如何？
对于符合所有诊断标准的人，胆囊切除术在治疗胆汁动力障碍方面有效率可达90%。然而，并不是所有人都符合所有列出的标准。这些人应在手术前进行进一步的检查，因为他们可能患有不同类型的疾病。如果诊断不明确，胆囊切除术不一定能改善症状。
胆囊疼痛有其独特的特征。当你识别出胆绞痛时，你和你的医生可能会首先怀疑是胆结石。这并没有错。但如果没有发现任何胆结石来解释你的症状，会发生什么呢？你可能患有功能性胆囊障碍。诊断胆汁动力障碍是一个过程。但如果诊断符合情况，治疗很可能会成功。