儿童言语运动障碍

儿童构音障碍概述

儿童构音障碍（CAS）是一种影响部分幼儿言语学习的神经性（大脑）状况。患有CAS的儿童知道他们想说什么，但却无法形成词语。

儿童构音障碍、发育性口部运动失用症和发育性构音障碍的区别

儿童构音障碍、发育性口部运动失用症和发育性构音障碍实际上指的是同一种状况。构音障碍意味着你完全失去了做某事的能力，而失用症则意味着你部分失去了准确地做某事的能力。这两个术语的区别在于严重程度，构音障碍更为严重。因此，有时不同的医生会交替使用这些术语。

哪些孩子容易患儿童构音障碍？

儿童构音障碍可以影响任何儿童。目前该病的具体原因尚不清楚。然而，如果孩子出现以下情况，可能会更容易患上此病：

• 孩子的语言技能比他们的表达沟通和言语技能更强，或者孩子几乎没有言语能力。
• 孩子在咀嚼食物、使用吸管或用杯子喝水时遇到困难，并且处理口腔中的感觉有困难。
• 当孩子上学时，在阅读、写作和拼写的发展上遇到困难。
• 孩子在精细动作技能方面遇到困难，例如，孩子可能难以画画或捡起小东西。

儿童构音障碍的普遍性

儿童构音障碍是一种相对罕见的状况，在美国每1,000名儿童中有1到2人受到影响。

儿童构音障碍对孩子的影响

儿童构音障碍影响了孩子口头交流的方式。患有CAS的儿童尽管知道他们想说什么，但在执行嘴巴的动作以准确产生语音时会有困难。虽然孩子不能说话是其诊断的原因，但他们也可能在协调嘴巴、嘴唇和舌头的动作方面遇到困难。一些患有CAS的儿童可能在进食方面遇到困难，但对许多患有CAS的儿童来说，只有他们的言语受到影响。

治疗应针对产生适当语音所需的运动模式，并帮助改善沟通。根据诊断的严重程度，治疗还可能包括使用辅助技术，如增强沟通（使用语音输出设备）或手势沟通。

儿童构音障碍的治疗

儿童言语失用症（CAS）是一种少见的言语障碍。这类言语障碍的患儿在说话时难以控制嘴唇、下颚和舌头。患CAS后，大脑在计划言语肌肉运动时存在困难。大脑无法适当指挥言语肌肉运动，但言语肌肉并非无力，只是无法立即形成词语。准确地说，大脑必须制定告诉言语肌肉如何运动嘴唇、下颚和舌头的计划，以产生适当速度和节奏的准确声音和单词。CAS影响这一过程。

CAS通常采用言语治疗。在言语治疗中，言语语言病理科医生会教儿童练习说出单词、音节和短语的正确方法。通过这种治疗，孩子们可以逐步改善他们的言语能力，提高沟通效果。

儿童言语失用症（CAS）可能有多种原因。但确切病因通常不明。通常情况下，CAS 患儿的大脑中并不存在可观察到的问题。

不过，CAS 也可能是脑部状况或损伤造成的。其中可能包括卒中、感染或脑外伤。

CAS 也可能是遗传性疾病、综合征或代谢性状况的症状。

CAS 有时也被称为发育性失用症。但 CAS 患儿不会出现典型的发育性声音错误，也不会因长大而不再有 CAS。这与语言能力发育迟缓或发育障碍的儿童不同，后者通常遵循言语和声音发育模式，只不过速度比常人慢。

儿童构音障碍的原因及症状

儿童构音障碍的原因

儿童构音障碍（CAS）是因为在构音（说话）过程中所需的运动编程困难而发生的。确切的原因尚不清楚。患有儿童构音障碍（CAS）的儿童可能在大脑中某些神经通路出现中断。这些神经通路负责规划构音所需的运动。在患有CAS的儿童中，大脑向用于说话的口腔部分发送的消息没有被正确传达。

CAS不是由于参与说话的肌肉（包括嘴唇、下颌和舌头的肌肉）无力或瘫痪引起的。在某些情况下，CAS是获得性脑损伤的结果，例如中风，导致人在大脑中的神经通路中断。此外，有证据表明，遗传条件可以导致CAS诊断。研究表明，FOXP2基因突变会导致一种严重的CAS形式，以及包括自闭症、注意力缺陷/多动障碍和癫痫在内的其他神经发育状况。研究正在进行以确定CAS的确切原因。

如何识别儿童构音障碍

在早期发育过程中，您的孩子如果有构音障碍可能会表现出一些红灯警告信号或迹象。这些红灯警告信号包括：

• 辅音和元音的词汇量有限（您的孩子用特定字母发出多少声音），以及在发音类型上的缺口，比如说“pie”而不是“bye”。
• 在说话时声调变化有限（音高）。
• 只说出具有简单音节形状（单词的一部分，含有一个元音）的单词，这是由辅音“C”和元音“V”组合而成的。简单的音节形状包括只有一个C和一个V的单词，如“me”或“up”这样的词。
• 单词似乎出现后很快消失。
• 您的孩子的单词中会漏掉音素，比如说“coo”而不是“school”。

从出生到两岁期间，您的孩子有构音障碍的迹象包括：

• 在12个月大之后才说出第一个辅音。辅音并不是元音（A、E、I、O、U）。
• 在16个月大时只说出少于三个辅音。
• 在17至24个月大之间只说出少于五个辅音。
• 专注于双唇音（嘴唇几乎闭合，如P、B、M、W）、齿龈音（舌头接触上颚前部，如T、D、N、L、S）和鼻音（空气通过鼻子形成口腔后部的声音，如M、N）。
• 在24个月大时没有硬腭音或后部音（舌头触碰口腔顶部，如K和G）。

儿童构音障碍的症状

CAS的症状因儿童而异。一般来说，受CAS影响的儿童通常理解语言，但难以说话和沟通。患有CAS的儿童的症状包括：

• 在说话时出现不一致的错误。
• 从一个单词的一个音节过渡到下一个音节时，协调动作有困难。
• 歪曲声音。
• 在正确地说出一个单词之前多次尝试。
• 在语调、重音或节奏上出现错误。

3岁以下的症状

CAS的体征和症状可能在儿童生活的不同阶段出现。3岁以下的儿童可能会：

• 不会发出咿呀学语或咕咕声。
• 只使用少数几种不同的声音。
• 在发出声音时遇到困难。
• 在声音之间停顿很长时间。
• 每次都说不同的词。
• 比预期更晚说出第一个词。
• 进食时出现问题。

3岁以上症状

3岁以上被诊断为儿童构音障碍的儿童可能会：

• 难以清晰地说出较长的单词。
• 难以模仿他人的说话。
• 尤其是对不认识这个孩子的人来说很难理解。
• 说话模式单调或断断续续。
• 在说话前几次移动嘴巴来摸索或寻找词语。
• 在紧张时更难说话。

CAS 的症状

儿童言语失用症（CAS）患儿可能有各类言语症状。儿童的年龄和言语问题严重程度不同，症状也不同。CAS 可导致：

• 与 7 至 12 个月大的婴儿相比，呀呀学语或发出的声音较少。
• 说出第一个单词的时间较晚，通常在 12 至 18 个月后。
• 使用有限数量的辅音和元音。
• 说话时，经常遗漏声音。
• 说话难以理解。

这些症状通常在 18 个月到 2 岁之间出现。在该年龄出现症状可提示疑似 CAS。疑似 CAS 表示儿童可能存在言语障碍。应当观察儿童的言语发展，以确定是否应当开始治疗。

2 至 4 岁的儿童通常会说更多话。可能提示 CAS 的征兆包括：

• 元音和辅音失真。
• 在音节或单词之间停顿。
• 发音错误，例如，“pie”听上去像“bye”。

许多 CAS 患儿难以将其下颚、嘴唇和舌头放在正确位置发声。他们也可能很难顺利地过渡到下一个声音。

许多 CAS 患儿还存在语言问题，例如词汇量较少或词序存在问题。

一些症状可能是 CAS 患儿独有的，这有助于作出诊断。但是，CAS 的一些症状也是其他类型的言语或语言障碍的症状。如果儿童的唯一症状同时适用于 CAS 和其他障碍，则难以诊断 CAS。

一些特征（有时称为标记物）有助于区分 CAS 和其他类型的言语障碍。与 CAS 有关的症状包括：

• 难以顺利地过渡到下一个声音、音节或单词。
• 用下颚、嘴唇或舌头摸索动作，尝试做出正确的发音动作。
• 元音失真，例如试图使用正确的元音但说错了。
• 在单词中使用错误的重音，例如，将“banana”发音为“BUH-nan-uh”而不是“buh-NAN-uh”。
• 均等重读所有音节，例如说“BUH-NAN-UH”。
• 音节分离，例如，在音节之间停顿或有间隙。
• 不一致，例如，再次尝试说同一个单词时，犯不同的错误。
• 难以模仿简单的词语。
• 发音错误，例如，说“down”，而非“town”。

其他言语障碍有时会与儿童言语失用症混淆

一些发音障碍往往与 CAS 混淆，因为其中一些症状相同。发音障碍包括构音障碍、功能性构音障碍和构音不良。

有构音或功能性构音障碍的儿童难以学习如何发出和使用特定声音。与 CAS 不同，儿童没有计划或协调说话动作的困难。构音和功能性构音障碍较 CAS 更常见。

构音或功能性构音错误可能包括：

• 替代声音。儿童可能会说“fum”而非“thumb”、“wabbit”而非“rabbit”或“tup”而非“cup”。
• 漏掉最后的辅音。存在 CAS 的儿童可能会说“duh”而非“duck”或“uh”而非“up”。
• 停止气流。儿童可能会说“tun”而非“sun”或“doo”而非“zoo”。
• 简化声音组合。儿童可能会说“ting”而非“string”或“fog”而非“frog”。

构音障碍是因为言语肌肉无力而发生的言语障碍。同一般人说话时相比，言语肌肉移动的距离、速度或力度都更差，因此难以发出语音。存在构音障碍的人群的声音也可能沙哑、柔和或紧张。或者，他们可能言语不清或言语缓慢。

构音障碍比 CAS 往往更易确定。但是，如果构音障碍是因为脑部影响协调的部位受损发生的，可能难以确定 CAS 与构音障碍之间的区别。

如何照顾患有儿童构音障碍（CAS）的孩子？

在孩子成长过程中给予他们支持是您能为被诊断出患有构音障碍的孩子提供的最好照顾。您的孩子可能会参加与语言病理学家（SLP）的一对一治疗课程。您的孩子的SLP可能会给孩子布置家庭作业，在访问之间练习。就像数学课的家庭作业一样，帮助您的孩子以与学业任务相同的速度完成他们的言语练习非常重要。

跟进您孩子的SLP，以跟踪孩子的进步情况，并在整个过程中提供鼓励。

我应该何时看医生？

如果您注意到孩子有CAS的症状或体征，或者孩子错过了语言发展里程碑，比如说出第一个词或命名常见物品，请联系您的医生，寻求转介给语言病理学家。

如果您的孩子除了说话外还有进食困难以及口部运动协调问题，请立即就诊。

我应该问医生什么问题？

• 我的孩子需要看语言病理学家吗？
• 如果我的孩子错过了语言发展的里程碑，我该怎么办？
• 我的孩子需要任何语言沟通设备来表达自己吗？

如果您记不起见过几次的人的名字，可能会感到沮丧。如果您的孩子有CAS，他们可能会体验到类似的感受，知道某人的名字但无法正确发出声音来表达出来。您的孩子接受的言语治疗将是长期的，旨在帮助他们进行交流，治疗显著改善了他们的症状。在孩子每天达到新的交流里程碑时，提供支持和鼓励。

许多儿童言语失用症（CAS）患儿还存在影响他们沟通能力的其他问题。这些问题并非是 CAS 造成的，但与 CAS 同时治疗。

经常伴随 CAS 一起出现的症状或问题包括：

• 语言发育迟缓。这可能包括理解语音困难、词汇量减少，或者在将单词放在短语或句子中时未使用正确的语法。
• 智力和运动发育迟缓以及解读、拼写和写作方面的问题。
• 粗大和精细运动技能或协调方面存在问题。
• 在社交互动中难以沟通。

如何诊断儿童构音障碍？

儿童构音障碍通常由语言病理学家（SLP）进行诊断。SLP们接受过广泛的培训，并且在治疗言语障碍方面具有丰富的技能。

为了诊断儿童构音障碍（CAS），SLP会了解您孩子的病史，包括任何已知的医疗问题。SLP还会测试您孩子的听力、口腔运动技能和语调（音高）以及他们发音的方式。

SLP还将通过以下方式测试您孩子的说话能力：

• 检查口部肌肉是否无力。
• 检查您的孩子发出辅音和元音的情况。
• 观察非言语口腔运动技能，例如吹气、微笑、嘴唇圆展以及您的孩子移动嘴巴的速度。
• 观察您的孩子说话时的停顿或音调变化。
• 观察他人能否理解您的孩子所说的内容。

基因检测也可以确定是否存在导致该病症症状的基因突变。您的医生将检查您孩子的血液样本，以识别其基因是否有任何异常。

为了评估您孩子的状况，言语病理科医生会查看孩子的症状和病史。言语病理科医生还会对用于说话的肌肉进行检查，并观察您的孩子如何发出语音、单词和短语。

言语病理科医生还可能会评估您孩子的语言技能，包括词汇量、句子结构和理解语言的能力。

CAS 的诊断并非基于单一的检测或观察。诊断是根据所见问题的模式做出的。评估期间进行的具体检测取决于孩子的年龄、合作能力和言语问题的严重程度。

有时很难诊断 CAS，尤其是当孩子很少说话或难以与言语病理科医生进行交流时。不过，确定您的孩子是否存在 CAS 是很重要的，因为 CAS 与其他言语障碍的治疗方法是不同的。即使一开始不能确诊，言语病理科医生也能为您的孩子确定最佳治疗方法。

检查可能包括：

• 听力测试。医生可能会要求进行听力测试，以确定听力问题是否可能导致孩子出现言语问题。
• 口腔肌肉运动评估。言语病理科医生会检查孩子的嘴唇、舌头、下颌和腭部是否存在结构性问题，如舌系带过短或腭裂。言语病理科医生还会检查其他问题，如肌张力低下。肌张力低下通常与 CAS 无关，但可能是其他状况的体征。言语病理科医生会观察孩子在做吹气、微笑和亲吻等动作时如何移动嘴唇、舌头和下巴。
• 言语评估。您可以在游戏或其他活动中观察孩子发声、遣词和造句的能力。可能会要求孩子为图片命名。言语病理学家可借此检查出孩子在发出特定声音或说出某些单词或音节时是否有困难。言语病理科医生还可能评估您孩子说话时的协调性和动作流畅性。可能会要求您的孩子重复发出音节，如“pa-ta-ka”，或说单词，如“buttercup”。如果您的孩子能说句子，言语病理科医生会观察孩子说话的旋律和节奏。您可以通过孩子发出音节和单词时的重音听出旋律和节奏。言语病理科医生可能会通过给出提示来帮助您的孩子，例如将单词或声音说得更慢，或给出面部触摸提示。

试验性言语治疗可观察您的孩子对 CAS 治疗的反应，从而帮助言语病理科医生确诊 CAS。

如何治疗儿童构音障碍？

构音障碍的治疗可能需要比其他语音障碍更密集的治疗。有些孩子每周会去看言语-语言病理学家三到五次，以便发展他们的说话能力。症状严重的构音障碍儿童可能需要多年的治疗，尤其是在他们错过早期儿童期的语言发展里程碑时。

构音障碍的治疗方法

构音障碍的治疗方法包括：

1. 参加言语治疗：以适应您孩子的特定需求，处理音节、单词和短语。
2. 学习替代沟通方式：如手语或使用电子通信设备。
3. 在家和言语治疗之外进行重复的语言练习。

儿童言语失用症（CAS）

儿童言语失用症（CAS）并不会随年龄增大而消失，但言语治疗可以帮助儿童取得最大程度的进步。言语病理科医生可通过多种疗法治疗CAS。

言语治疗

孩子的言语语言病理科医生通常会进行关注于练习音节、单词和短语的疗法。根据言语问题的程度，孩子可能需要每周接受3至5次言语治疗。随着孩子情况的好转，每周言语疗法课程的次数可能减少。

一般而言，CAS患儿会受益于单独的治疗课程。一对一治疗使孩子能够在每堂课上有更多时间练习说话。有一点很重要，CAS患儿在每堂言语治疗课程上，大量练习说单词和短语。学习如何正确说单词和短语需要时间和练习。

由于CAS患儿难以计划言语肌肉运动，言语治疗通常关注孩子对声音的注意力和言语肌肉运动的感觉。言语语言病理科医生可在言语治疗中采用不同类型的提示。例如，孩子的言语语言病理科医生可能要求孩子认真聆听。还可能要求孩子观察言语语言病理科医生在说单词或短语时的口腔运动。言语语言病理科医生还可能在孩子发出某个声音或音节时，触碰孩子的面部。例如，言语语言病理科医生可能帮孩子形成圆唇，好发出“oo”的声音。

没有一种言语治疗被证明是治疗CAS的最有效的方法。不过，CAS言语治疗的一些重要原则包括：

• 言语练习：言语语言病理科治疗师可能要求孩子在一堂治疗课上多次说出单词或短语。
• 声音和动作锻炼：言语语言病理科医生还可能要求儿童看言语语言病理科医生在说单词或短语时的口腔运动。通过观察言语语言病理科医生在说单词或短语时的口腔运动，孩子可以看到发出声音时的肌肉运动。
• 说话练习：儿童可能练习说音节、词语或短语，而非孤立的声音。CAS患儿需要练习将一个声音转变为另一种声音。
• 元音练习：CAS患儿往往会扭曲元音。言语语言病理科医生可选择包含有不同类型音节的元音的词语，让儿童练习。例如，言语语言病理科医生可能要求孩子说“hi”、“mine”和“bite”。或者，言语语言病理科医生可能要求孩子说“out”、“down”和“house”。
• 有节奏的学习：基于儿童言语障碍的严重程度，一开始，言语语言病理科医生可使用一小组练习词语。随着孩子不断进步，用于练习的词语数量可能会逐步增加。

在家中进行的言语练习

言语练习非常重要。孩子的言语-语言病理科医生可能会鼓励您在家中参与孩子的言语练习。言语-语言病理科医生可能会为您提供一些单词和短语，让您在家和孩子一起练习。每次在家练习的时间可以很短，比如五分钟。您可以每天与孩子练习两次。

孩子还需要在实际生活中练习单词和短语。为孩子创造说单词或短语的情境。例如，每次妈妈进房间时，都要求孩子说“嗨，妈妈”。这样孩子就能更容易地自动说出所练习的单词。

替代沟通方法

如果您的孩子无法通过语言进行有效沟通，其他沟通方式也会有所帮助。其他方法可包括手语或自然手势，如指点或吃喝动作。例如，孩子可以通过手势向您索要饼干。有时，平板电脑等电子设备也有助于交流。尽早使用替代性交流方式通常是很重要的。这可以帮助孩子在尝试交流时减少挫折感。这还有助于孩子发展语言技能，如词汇量和将单词组合成句子的能力。

治疗共存问题

许多CAS患儿的语言发展也迟缓。他们可能需要治疗，以解决语言问题。手臂或腿部的精细和粗大运动有困难的CAS患儿可能需要物理或职业疗法。如果CAS患儿还患有另一种医疗状况，对该另一种疾病的治疗可能对提高儿童的言语能力很重要。

对CAS无帮助的治疗

一些治疗无法帮助CAS患儿的言语发展。例如，没有证据证明加强言语肌肉的运动将有助于改善CAS患儿的言语。

如果我的孩子患有儿童言语失用症，我应该有哪些预期？

随着孩子的成长，他们可能会错过语言发展的里程碑，比如说出第一个词和使用简短的句子来表达自己。发育迟缓可能会阻碍您的孩子在课堂上与同龄人达到相同的学业水平。

患有CAS（儿童言语失用症）的孩子不会随着年龄的增长而自然康复，也没有治愈的方法。早期治疗可以缓解孩子因想说什么却无法传达信息而可能表现出的挫败感。

在确诊后，您的医生可以为您提供治疗建议，并将您的孩子转介给言语病理学家，以解决您孩子独特的症状，从而改善他们的语言能力。

如何预防儿童发音障碍？

尽管有些发音障碍无法完全预防，但可以通过一些措施来降低其发生的风险或减轻其影响。例如，某些类型的发音障碍，特别是与大脑发育相关的神经性疾病，可能与基因突变有关。如果您计划怀孕，请向您的医生咨询基因检测，以评估您生育患有遗传性疾病的儿童的风险。

早期诊断和治疗对于处理儿童言语失用症尤为重要。如果您的孩子表现出任何言语问题，如发音不清或其他语言发展的延迟，请务必尽快寻求专业帮助。一旦发现问题，应立即请言语病理科医生对孩子进行评估，以便尽早开始干预和治疗。