非心脏性胸痛

什么是非心脏性胸痛？

非心脏性胸痛被定义为反复出现的胸部疼痛——通常在乳房骨后面和靠近心脏的位置——但与心脏无关。在大多数情况下，非心脏性胸痛实际上与食管问题有关，最常见的原因是胃食管反流病（GERD）。压力、焦虑和抑郁也可以表现为慢性胸痛。其他疾病也会导致短暂的急性胸痛，包括肺部问题和肌肉骨骼损伤。但是非心脏性胸痛（NCCP）被诊断为一种慢性状况。

非心脏性胸痛的感觉是什么样的？

非心脏性胸痛常被描述为感觉像心绞痛，这是心脏病引起的胸部疼痛。它感觉像是胸部一种疼痛的挤压或紧绷感，或者像是压迫感或沉重感，尤其是在胸骨后面。你可能会感到疼痛出现在右侧、左侧或中间。有时疼痛会放射到颈部、左臂或背部。你可能会注意到疼痛发生在进食后，或者伴有烧心、胸部灼热感。它可以持续几分钟或几小时。

为什么食道中的疼痛会感觉像心脏疼痛？

在你的胸腔（胸腔）内，食道实际上沿着心脏旁边运行。相同的神经感受器将来自这两个器官的疼痛信号发送到大脑。仅凭症状很难区分两者。如果你有食道反流的其他症状，例如胃液通过食道倒流回来，这可以提供线索。其他食道疾病，如肌肉痉挛或内脏高敏感性，可能更难以识别。

非心脏性胸痛有多常见？

非心脏性胸痛影响美国多达25%的成年人。在急诊室就诊的胸痛病例中，有50%至75%的病例没有被诊断为心脏问题而被释放。这些病例被归类为未解释的、由压力或焦虑引起或为NCCP。

我怎么知道我的胸痛是否严重？

你可能无法区分心肌梗死和非心脏性胸痛。因此，你应该始终认真对待胸痛。如果它是突然的或新的，并且持续时间超过五分钟，应立即前往急诊室。如果几分钟后疼痛消失，可能不是紧急情况，但你仍然应该尽快去看医生以确定原因。无论非心脏性胸痛的原因是什么，它总是可能再次发生，并最终影响你的生活质量。

非心脏性胸痛最常见的原因是什么？

非心脏性胸痛通常与食管的问题有关，食管是连接口腔和胃的“吞咽管道”。有几种不同的食管疾病可以引起非心脏性胸痛，包括：

胃食管反流病（GERD）。也称为慢性胃酸倒流，这是非心脏性胸痛最常见的原因，占病例的50%至60%。
食管肌肉痉挛。食管异常收缩或挤压。
贲门失弛缓症。这是一种罕见的疾病，下食管括约肌不能放松和打开，使食物进入胃中，导致食物在食管内积聚。
食管高敏感性。这是一种感觉障碍，食管壁的肌肉、神经和感受器过度敏感。患有这种疾病的患者会将正常的张力、压力变化和酸性内容物感知为疼痛。
食管炎症。这可能是由对感染或食物过敏（嗜酸细胞性食管炎）的免疫反应或消化性溃疡病引起的。
异常的食管组织。这会导致狭窄，如环状结构和网状结构。

当医生无法确定原因但排除了其他可能因素时，他们诊断为“功能性食管源性胸痛”。

还有哪些问题可能导致非心脏性胸痛？

非心脏性胸痛的一些不太常见的原因包括：

胸部、胸壁或脊柱（背部）的肌肉或骨骼问题。
慢性肺部疾病，包括胸膜疾病（覆盖肺部的组织）。
胃部问题，如溃疡。
心理问题，包括疼痛障碍、压力、焦虑和抑郁。

非心脏性胸痛的人是否还有其他症状？

非心脏性胸痛的人通常伴有GERD的其他症状，包括烧心和胃酸倒流。他们还报告其他胃肠道（GI）症状的发生率较高，包括喉咙痛、反流和吞咽困难。高达80%的功能性非心脏性胸痛患者报告其他没有明显解释的功能性胃肠道疾病，尤其是肠易激综合症（27%）和功能性腹部胀满（22%）。

对于一些人来说，非心脏性胸痛与心理症状相关，如压力、焦虑和抑郁。即使确定了其他原因也是如此。事实上，心理症状和食管高敏感性以及烧心的症状之间存在显著交叉。心理压力可以触发胃肠道症状，反之亦然。医生推测这是因为胃肠道-大脑连接障碍。

与非心脏性胸痛相关的风险因素有哪些？

虽然非心脏性胸痛与以下因素之间的因果关系尚未明确，但研究表明它们之间存在相关性：

高BMI。
吸烟或使用烟草。
非甾体抗炎药（NSAIDs）。
焦虑。

非心脏性胸痛是如何诊断的？

如果你经历的胸痛类似于心脏性胸痛，你应该去急诊室。到达后，你会接受一个全面的身体检查，测量所有生命体征，包括血压和心率。然后，你将接受心脏攻击或心脏病的筛查。这些测试包括心电图（ECG）——一种无创测试，记录你的心脏电活动——以及血液检测。当发生心脏攻击时，心脏会释放某些蛋白质，这些蛋白质会在血液检测中显示出来。只有在排除了心脏因素后，你才会被诊断为非心脏性胸痛。

一旦心脏病专家或你的初级保健医生排除了心脏原因，你可能会被转介给胃肠病学家。他们将测试食道相关的病因，从胃食管反流病（GERD）开始。一种测试方法是让你回家服用质子泵抑制剂（PPI），这是一种非常有效的GERD药物。如果PPI缓解了你的症状，也可以确认其原因。其他测试可能包括食道PH研究、食道运动功能测试、上消化道内镜检查或超声波。除了物理测试外，你的医生还将收集你的医疗史，并询问你的压力和情绪因素。

非心脏性胸痛如何治疗？

有效的治疗取决于确定您非心脏性胸痛的原因。一些治疗选项包括：

胃酸倒流治疗

如果您的非心脏性胸痛是像大多数人一样由胃食管反流病（GERD）引起的，那么治疗通常简单且有效。质子泵抑制剂（PPI）是最常用的药物来治疗GERD。PPI可以减少腺体分泌的胃酸量，这也有助于溃疡和酸性腐蚀愈合。治疗通常从高剂量开始以控制症状，然后继续使用低剂量治疗两到四个月。PPI在治疗GERD及其副作用方面大约有90%的有效率。如果这些药物无效，可能意味着您的NCCP是由其他原因引起的。

疼痛阻滞剂

非心脏性胸痛的下一个最常见且有效的治疗方法是使用一种能够阻断疼痛信号的药物。这些药物通常是三环类抗抑郁药（TCAs），但其用量远低于用于治疗抑郁症时的用量。如果您因副作用而无法耐受TCAs，其他类别的抗抑郁药可能会起作用。选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）在治疗NCCP方面显示出一定的前景，尽管它们的效果不如TCAs那么明确。

情感和行为疗法

非心脏性胸痛可能与抑郁、焦虑或压力有关。心理治疗可以帮助您解决这些问题以减少胸痛的发生。认知行为疗法（CBT）可以教您如何改变或消除引发压力或焦虑的思维模式。生物反馈是一种指导性的身心疗法，可以帮助您改变身体对某些刺激（包括想法）的反应方式。您还可以尝试在家进行压力管理技术，如冥想、运动和放松。

非心脏性胸痛可能令人害怕，尤其是当它感觉像是心脏性胸痛时。反复发作可能令人沮丧，并影响您的生活质量。始终要认真对待胸痛。找到胸痛的原因可能需要一些调查，但这值得去做。大多数原因，在被识别后，治疗起来相对简单。即使复杂的情况，也可以通过了解身体如何对食物、压力和思想作出反应来帮助您走上长期康复的道路。

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