限制钠摄入可降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险

近期对“饮食途径阻止高血压（DASH） - 钠试验”的二次分析表明，减少钠摄入和DASH饮食可独立且累加地降低10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险。1

“虽然[DASH - 钠]试验发现减少钠摄入和DASH饮食可独立改善血压，但未评估这些饮食干预对10年ASCVD风险的影响，”贝斯以色列女执事医疗中心医学部的医学博士汉娜·M·克诺斯（Hanna M. Knauss）及其同事写道。“我们假设单独减少钠摄入会降低风险，并且减少钠摄入与DASH饮食相结合会产生累加效应。”1

最初的DASH - 钠试验是一项随机对照试验，包含412名≥22岁的成年人，均患有高血压或血压升高。他们被随机分配接受12周的标准美国饮食或DASH饮食（以水果、蔬菜和低脂乳制品为主，减少饱和脂肪和胆固醇）。在基线以及随机分组后4、8和12周测量高敏心肌肌钙蛋白I、N末端B型利钠肽原（NT - proBNP）和超敏C反应蛋白（hs - CRP）。2

与对照组相比，DASH饮食在第12周时可使高敏心肌肌钙蛋白I（降低17.78%；95%置信区间为 - 29.51%至 - 4.09%，P = 0.01%）和hs - CRP（降低19.97%；95%置信区间为 - 31.94%至 - 5.89%，P = 0.01%）显著降低。研究人员据此确定，随着时间推移，DASH饮食可降低亚临床心脏损伤和炎症的生物标志物水平。2

克诺斯及其同事将DASH - 钠试验结果与单纯降低钠水平的效果进行了比较。他们的试验招募了412名参与者，平均年龄48±10岁，57%为女性。然而，在分析时，22人缺少计算ASCVD风险所需的协变量而被排除，此次级试验剩下390名参与者。使用相同的饮食，但参与者在每种饮食内又被随机分配到低、中或高三种钠水平之一。1

所有参与者最初接受高钠饮食，为期2周的导入期，然后随机分配到相应饮食和钠水平。参与者食用每种钠水平的饮食平均30天；每个阶段之间有平均5天的洗脱期以恢复正常饮食。1

克诺斯及其同事发现，基线时对照组饮食的平均10年ASCVD风险评分为3.13%，DASH饮食为2.63%。到试验结束时，DASH饮食的绝对差异为 - 0.12%（95%置信区间为 - 0.23至 - 0.02），相对差异为 - 5.33%（95%置信区间为 - 9.32至 - 1.16）。1

然而，值得注意的是，该团队指出没有证据表明饮食对低钠摄入对风险的影响有任何作用（交互作用P = 0.26）。相反，他们给出了总体结果，表明低钠水平使对照组饮食的ASCVD风险改变 - 0.34%（95%置信区间为 - 0.45至 - 0.23），DASH饮食中改变 - 0.17%（95%置信区间为 - 0.25至 - 0.08）。中等钠水平使对照组ASCVD风险改变 - 0.19%（95%置信区间为 - 0.29至 - 0.09），DASH饮食中改变 - 0.09%（95%置信区间为 - 0.18至 - 0.01）。1

然而，尽管这些数据看起来乐观，但克诺斯及其同事指出了他们研究的局限性。首先，他们采用的随访期相对较短，每种钠干预仅持续30天。其次，已知患有心脏病、肾功能不全、糖尿病以及正在接受抗高血压治疗的个体被排除在外：许多美国人符合其中一个或多个排除标准。鉴于这些局限性，研究人员呼吁在监测和推广健康饮食和习惯方面采取进一步行动。1

“当两种干预措施相结合时，与单独使用其中一种相比，这些效果是累加的，”克诺斯及其同事写道。“我们的研究结果强调需要公众努力推广采用DASH饮食习惯和减少钠摄入以降低心血管疾病风险。”1

克诺斯HM，科维尔LC，米勒ER三世等。减少饮食中的钠可降低10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险评分：来自DASH - 钠试验的结果。美国预防心脏病学杂志。2025；22：100980。2025年3月27日发表。doi:10.1016/j.ajpc.2025.100980 贝朗格MJ，科维尔LC，图尔克森 - 奥克兰RA等。饮食途径阻止高血压（DASH）饮食对心脏生物标志物随时间变化的影响：来自DASH - 钠试验的结果。美国心脏协会杂志。2023；12(2)：e026684。doi:10.1161/JAHA.122.026684