贫血会加重高血压和血尿素氮的不良影响

近期一项横断面研究显示，贫血可调节血尿素氮（BUN）与高血压（HTN）之间的关联，加剧两者的不良影响。高血压是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的公认诱因。然而，尽管使用降压疗法控制血压，高血压患者仍存在残余心血管风险。先前研究表明，降压疗法在预防心血管疾病方面并非最优，很少有研究探究治疗后的残留风险。

安徽医科大学第二附属医院输血科的余千千及其同事写道：“因此，我们的研究旨在探究中年高血压患者中BUN、贫血与ASCVD风险之间的关联，同时探究贫血对BUN与ASCVD风险之间关联的调节作用。”

研究人员收集了1999 - 2018年美国国家健康与营养检查调查（NHANES）的数据。最初共收集了22250名40 - 79岁的高血压患者，排除4359名有心血管疾病史的患者，以及BUN测量、血红蛋白水平、能量摄入、ASCVD和体重指数（BMI）数据缺失的患者，最终参与者总数为15109名。

研究团队将高血压定义为：曾被医护人员诊断为高血压的自我报告、使用降压药物或生物测量值升高（收缩压≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg）。贫血依据世卫组织标准定义，即男性血红蛋白水平<13 g/dL、女性<12 g/dL为贫血。

调整协变量后，研究人员发现，BUN水平≥4.69 mmol/L与高血压患者更高的ASCVD患病几率相关（比值比[OR]=1.68，95%置信区间：1.51 - 1.88）。贫血也与高血压患者更高的ASCVD患病几率相关（OR = 1.45，95%置信区间：1.22 - 1.73）。此外，在非贫血患者中，与贫血且BUN水平<4.69 mmol/L的患者相比，BUN水平≥4.69 mmol/L与更高的ASCVD患病几率相关（OR = 2.95，95%置信区间：2.05 - 4.25）。

余及其同事指出，这种明显关联的原因很可能是多因素的。BUN水平升高可能表明肾功能受损，这是ASCVD的一个众所周知的风险因素。BUN水平升高也可能意味着交感神经系统活性增加和肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活，两者都有助于ASCVD和高血压的发病机制。

重要的是，该团队指出贫血也与ASCVD发病率增加有关：这与其与BUN已确定的关联相结合，意味着贫血加剧了BUN水平升高的不良影响。

该团队阐述了贫血对BUN与ASCVD关系产生影响的几个原因。首先，高血压患者常处于持续的轻度炎症状态，贫血通过诱导炎性细胞因子的产生加剧这种状态。其次，贫血可触发代偿机制，增加心输出量和外周血管收缩。这增加了心脏的工作量，可能导致左心室肥厚的发展，并最终导致心力衰竭。最后，贫血同时加重组织缺氧以减少肾脏的氧输送，并增加氧化应激以过度产生活性氧和氮。

研究人员指出，氧输送受损、慢性炎症以及高血压、BUN和ASCVD之间的双向相互作用是这些发现的潜在机制。余及其同事呼吁医生在评估高血压患者的ASCVD时同时考虑BUN和血红蛋白水平。

余及其同事写道：“应将贫血的早期检测和治疗纳入高血压患者的综合管理策略，旨在改善氧输送并减轻心血管负担。然而，需要进一步的前瞻性研究来确定因果关系并探索潜在的治疗干预措施。”