子宫内膜症需要定制型治疗从药物到单孔机器人手术

子宫内膜症是子宫内膜组织在子宫以外的器官着床，引发痛经、骨盆痛、不孕等症状的慢性妇科疾病。约占所有育龄女性的10%，在不孕女性中30 - 50%可被诊断出，与激素周期密切相关，症状往往随生理期加重。

问题在于子宫内膜症并非简单疾病。病变位置、大小、疼痛类型、有无并发疾病等多种因素相互作用，治疗难以一概而论。因此不少患者对治疗过程和选择感到困惑不安，有必要准确理解子宫内膜症的治疗方法。

本文将依据首尔圣母医院天主教大学的崔宝兰教授的建议，详细探讨子宫内膜症的治疗方法及其优缺点，以及防止复发的管理策略。

子宫外生长的内膜组织……难以自然痊愈 子宫内膜是覆盖子宫最内层的组织，主要作用是营造受精卵着床的环境。正常的子宫内膜会随着女性生理期激素的每月变化增殖，若未受孕则脱落，随经血排出。 但由于多种原因，子宫内膜组织在卵巢、骨盆腹膜、子宫周边韧带等子宫以外的部位着床时，就会周期性出血并引发周边组织炎症反应，导致疼痛。这种子宫内膜组织在非子宫部位生长的状态被称为“子宫内膜症”。 崔教授表示：“子宫内膜症是雌激素依赖性疾病，在绝经前自然痊愈的可能性极低，是一种进展性疾病。即便症状轻微或无症状，也建议定期跟踪观察。” 若有怀孕计划则需要更细致的管理。崔教授称：“子宫外部存在子宫内膜组织会引发炎症和免疫反应，妨碍胚胎着床或对受精卵发育产生负面影响，从而导致不孕。育龄女性最好通过与妇产科专家咨询制定个性化管理方案。”

抑制雌激素的药物治疗有效……也要注意副作用 过去，子宫内膜症主要通过手术去除病变来治疗，但近来激素治疗的效果得到证实，药物选择也更多样，治疗方式也发生了变化。现在通常会综合考虑患者年龄、怀孕计划、症状严重程度、病变位置、过往手术史等因素，采用药物与手术并行或定制化的治疗方案。 激素药物治疗通常用于：症状轻微或中度；暂无怀孕计划；病变小且位置不复杂；术后防止复发的维持治疗。 主要药物有促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂、口服避孕药、孕激素类药物等。总体而言，它们可抑制雌激素分泌，抑制子宫内膜组织增殖，延迟复发时间。

崔教授指出：“痛经逐渐加重或从排卵期开始疼痛的情况，很可能是子宫内膜症。GnRH激动剂对缓解骨盆痛和痛经尤其有效，也能延缓术后复发。” 不过，激素治疗存在局限性和副作用。崔教授称：“这些药物不能完全去除子宫内膜病变，长期服用会有骨密度降低、面部潮红、情绪变化等副作用，使用期限受限。而且停药后复发可能性高，需要持续管理。” 特别是诱导人工绝经状态、降低雌激素水平的GnRH类治疗药物，虽然有效，但可能引发骨质疏松等长期健康问题。 对此，崔教授表示：“最近为减少这些副作用，采用GnRH拮抗剂与少量雌激素联合治疗的方法，这是在缓解子宫内膜症症状的同时保护骨骼健康的方法。”并补充道：“治疗期间应补充钙和维生素D，通过规律的负重运动预防骨密度降低。”

子宫内膜瘤，威胁生育能力的病变……需积极管理 子宫内膜症手术目的在于去除或缓解子宫外形成的子宫内膜病变。特别是卵巢出现血液淤积呈囊肿状的“子宫内膜瘤（巧克力囊肿）”，是需要定期跟踪观察或适当干预的病变之一。 崔教授解释说：“子宫内膜瘤会导致卵巢与输卵管、周边器官粘连，降低卵巢功能，引发排卵障碍，直接妨碍怀孕。” 囊肿长到4 - 5cm以上会逐渐压迫正常卵巢组织，降低抗苗勒氏管激素（AMH）数值，从而增加卵巢储备功能下降和早绝经的风险。AMH数值可间接估计卵巢中剩余卵子数量，主要用于评估女性生育能力。 此外，囊肿越大破裂风险越高。崔教授补充道：“囊肿破裂会引发急性腹痛和腹腔内出血，可能发展为紧急状况。” 子宫内膜瘤可能导致不孕和紧急状况，因此要综合考虑病变大小、位置、未来怀孕计划等因素，选择手术或其他最佳治疗方法。但并非所有子宫内膜瘤都必须手术。囊肿小、症状轻微且暂无怀孕计划时，可优先采用激素治疗并定期超声检查的保守治疗方法。

有利于保留卵巢功能的“卵巢硬化术” 作为在最大限度保留卵巢功能的同时缩小子宫内膜瘤的方法，“卵巢硬化术”也被采用。卵巢硬化术是在超声引导下插入针管，抽吸卵巢囊肿内容物后，注入高浓度乙醇（95 - 96%）10 - 15分钟使囊壁硬化的方法。 硬化术的复发率因操作方式而异，“单纯清洗方式”复发率达60%，而将乙醇在囊肿内保持足够时间（10分钟以上）的方式复发率低至18%。 崔教授说：“该手术无需全身麻醉，手术时间短，能最大程度减少对正常卵巢组织的损伤，有利于保留卵巢功能。特别是在AMH数值保留方面，比腹腔镜手术更稳定。” 接着又说：“但硬化术仅适用于单纯的液性囊肿，粘连严重或多发病变时治疗效果可能受限，这种情况则需要腹腔镜或机器人手术等手术方式。”

腹腔镜、机器人、单孔手术……多种手术治疗方法的应用 考虑到病变去除的准确性、防止复发、组织检查可能性等整体治疗效果，很多时候腹腔镜手术更合适。腹腔镜手术不仅能去除囊肿，还能直接确认并切除周边粘连或其他子宫内膜症病变。而且手术中通过组织检查可鉴别卵巢肿瘤是否为恶性，这一点也很有意义。 但要考虑到术后AMH数值可能显著下降。特别是对于卵巢储备功能保留很重要的育龄女性，需要充分考虑对生殖功能的影响，谨慎对待。 机器人手术相比传统腹腔镜手术，技术精度和可操作性有所提高，是治疗复杂或深部浸润病变的有利选择。崔教授解释说：“机器人手术利用三维高分辨率视野和可360度旋转的关节型器械（EndoWrist系统），能更精细地切除位于直肠 - 阴道纵隔、输尿管周边等复杂解剖结构的病变。” 接着又说：“这些技术优势提高了手术安全性，减少了对周边正常组织的损伤，对保留卵巢功能也有积极影响。实际上多项研究表明，机器人手术后AMH数值下降幅度比腹腔镜手术小，术后恢复速度、疼痛程度、美容满意度方面也有较好结果。” 特别是单孔机器人手术仅通过肚脐上的一个小孔进行手术，恢复快且手术疤痕几乎看不见，具有美容优势。相比腹腔镜手术组织损伤更小，术后疼痛减轻，有利于患者早日恢复日常活动。 崔教授建议：“存在多处粘连、有腹腔镜手术史或计划未来怀孕的育龄女性，需要同时考虑手术精度和功能保留，机器人手术是更安全有效的治疗选择。”

术后复发率也高……“药物治疗与定期检查应并行” 子宫内膜症即使去除病变，数年内复发的情况也不少。实际上术后5年内复发率达40 - 50%左右，因此需要多方面管理，如定期跟踪观察和改善生活习惯等。 首先，运动和饮食习惯等生活管理是预防复发的基础。规律的有氧运动有助于增强免疫力和减少体内炎症，富含欧米伽 - 3脂肪酸的抗炎饮食可有效抑制炎症。此外，减轻压力、保证7 - 8小时充足睡眠对维持激素平衡很重要。戒烟戒酒也是防止子宫内膜症恶化的重要生活准则。 药物治疗和定期检查也应同时进行。崔教授强调：“即使进行了手术或操作，也应按照医生指示服用一定时间的激素药物，并且需要定期检查（间隔3 - 6个月）确认是否复发。”并建议：“特别是深部子宫内膜症或卵巢子宫内膜瘤患者，建议进行包括定期超声检查、AMH监测以及心理支持在内的多学科管理。”