眼压治疗或可减缓原发性开角型青光眼的病情发展

北卡罗来纳大学近期一项系统综述表明，降眼压（IOP）疗法可能会减缓原发性开角型青光眼（POAG）患者的病情进展。

青光眼是不可逆性视力丧失的主要原因，全球受影响人数超7000万；其中约10%的青光眼患者双侧失明。青光眼在病情严重之前常无症状，实际受影响人数可能更多，以往调查显示仅10 - 50%的青光眼患者知晓自己患病。

POAG是最常见的青光眼类型，常与眼压升高有关，会对视神经头造成特殊损害，进而影响视力功能。不过，POAG背后的病理生理机制仍未可知，临床医生也未确定诊断标准。

北卡罗来纳大学眼科的维哈尔·奈克（Vihar Naik）医学博士及其同事写道：“从个体层面探究青光眼进展情况，特别是对初始治疗的反应，通过创建纯粹或更具差异性的数据集，可能会更好地阐明潜在机制和潜在治疗策略。本系统综述旨在通过评估个体层面上对降眼压疗法反应的进展速度变化，更好地描述青光眼进展特征。”

奈克及其同事从PubMed、Cochrane CENTRAL和ClinicalTrials.gov收集了从建库到2023年11月的数据。纳入标准为成年（≥18岁）被诊断为POAG、正常眼压性青光眼或被认为病情进展的高眼压症患者的随机临床试验。无论降眼压治疗方式（如激光小梁成形术或滤过手术）如何，只要目标眼压较基线降低≥20%的试验均被纳入。

最初共筛选出641项研究，剔除271项重复研究，对剩余370项进行筛选，最后有3项进行全文审查，最终仅1项研究被用于此项研究，该研究随访了432名患者的780只眼睛。其中109名参与者（25.2%）的139只眼睛（17.8%）达到了POAG终点。

在这些参与者中，平均偏差（MD）变化率在治疗前后有显著差异（分别为 - 0.51±0.8与 - 0.27±0.7分贝/年，P < 0.01）。该亚组的MD变化率也显示出较高的个体差异。研究人员发现使用平均眼压和最高眼压时，MD变化率与眼压降低之间存在相关性（P < 0.001）。

奈克及其同事还指出，纳入研究中的相当多患者在治疗后病情进展速度加快。他们将此归因于多种临床情况，如眼压降低不足、角膜特性导致眼压读数偏差，或与眼压水平无关的并发眼部疾病进展。该团队指出，这些差异表明青光眼作为一种疾病的复杂性以及评估降眼压治疗有效性的固有困难。

此外，系统综述仅纳入1项研究严重限制了这些结果的适用性，团队无法进行综合及后续分析。

尽管如此，团队仍认为该综述是成功的。研究目的是指出个体青光眼病例之间的差异，这与青光眼研究和治疗反应分析中常用的队列层面数据形成对比。

奈克及其同事写道：“此外，我们提出某些患者可能患有青光眼和类似青光眼的视神经病变，需要更细致的分析。本综述鼓励在未来的青光眼治疗研究中，在可行的情况下使用治疗前后的进展速度。”

奈克V，奥里S，费尔南德斯E，姆万扎J - C，弗莱施曼D. 降眼压治疗后个体青光眼进展速度的变化：一项系统综述. PLOS One. 2025;20(5). doi:10.1371/journal.pone.0324806 韦恩雷布RN，昂T，梅代罗斯FA. 青光眼的病理生理学与治疗：综述. JAMA. 2014;311(18):1901 - 1911. doi:10.1001/jama.2014.3192