儿童致敏加上呼吸道感染会使肺功能受损25% 改写儿童期致敏并伴有呼吸道感染可致肺功能下降25%

近期一项研究支持“二次打击”假说，该假说用于描述儿童哮喘发展过程中过敏致敏与呼吸道感染的相互作用。研究表明，这种相互作用会损害25岁之前的肺功能。

“这是首个研究并证实2岁时早期过敏致敏与2岁前呼吸道感染对18岁和25岁肺功能结果存在交互关系的研究。”由澳大利亚维多利亚州墨尔本大学过敏与肺部健康部门的维卡斯·瓦德瓦（Vikas Wadhwa）博士领导的研究人员写道。

有证据表明，肺功能轨迹可能在幼儿期形成，受早产、幼儿期接触烟草烟雾、环境空气污染、过敏致敏和呼吸道感染等因素影响。然而，尚无研究评估二次打击假说对成人肺功能的影响。

研究人员评估了过敏致敏和呼吸道感染与成年期肺功能结果之间的相互作用。他们使用了墨尔本特应性队列前瞻性研究中的一个出生队列，该队列招募了620名1990 - 1994年出生且患过敏性疾病风险较高（父母或兄弟姐妹中有1人或多人自述患有过敏性疾病）的婴儿。在这620名婴儿中，12岁时有58.9%的参与者、18岁时有66.1%、25岁时有39.4%可获得肺功能数据。

研究团队通过皮肤点刺试验对24个月大的儿童进行气传和食物过敏原（包括牛奶、蛋清、花生、黑麦草、猫毛屑和尘螨）过敏致敏评估，风团反应≥2毫米视为阳性。研究将呼吸道感染定义为通过频繁问卷调查测得的在前几个月内持续≥3天的咳嗽、呼噜或喘息。

孩子出生1个月后，家长每4周接受一次电话访谈，直至孩子15个月、18个月和2岁。之后，每年填写问卷直至6 - 7岁，参与者在12岁、18岁和25岁时接受随访。使用回归模型确定这些暴露因素与12岁、18岁和25岁时肺功能之间的相互作用。

研究发现，在2岁时，330名参与者已致敏。致敏者平均呼吸道感染月数为5.56个月，未致敏者为5.15个月。

25岁时，2岁时已致敏者（n = 118）每多一个月呼吸道感染，支气管扩张剂使用前FEV1降低0.06（95%置信区间[CI]，- 0.12；P = 0.055）。2岁时未致敏者每多一个月呼吸道感染，支气管扩张剂使用前FEV1增加0.07（95%CI，0.02 - 0.13；P = 0.012）。

“我们的结果显示这种关联有两种不同模式。致敏儿童的早期呼吸道感染与肺功能恶化有关。”研究人员写道，“相反，在未致敏者中，呼吸道感染似乎对成年期较低的肺功能有保护作用。”

研究团队将后一发现称为不明确的“明显矛盾”。他们认为，在未致敏组中，早期呼吸道感染可能较轻微并阻止了气道重塑的发生，这些感染可能对免疫成熟有有益影响。

研究人员在FEV1/FVC比值（P = 0.011）、FEF25 - 75（P = 0.007）以及支气管扩张剂使用前后肺功能的绝对变化方面观察到类似结果。在参与者18岁时也看到类似结果，12岁时相互作用的证据较少。

“这些研究结果具有重要的临床和公共卫生意义。”研究人员写道，“对于有过敏致敏的儿童，密切监测并努力预防反复呼吸道感染可能有助于减少疾病进展和肺功能损害，从而在成年期实现最佳功能结果。”

参考文献