输血策略未改善贫血患者的生活质量

近期对心肌缺血与输血（MINT）试验数据的二次分析发现，对于心肌梗死（MI）合并贫血患者，宽松输血策略与限制性输血策略在生活质量（QOL）结果上没有差异。1

得益于急性心肌梗死治疗的进步，慢性冠状动脉疾病且左心室功能受损的存活患者数量在增加。然而，这些患者发生非致命性和致命性心脏事件的风险更高。以往研究主要关注二级预防措施和减轻梗死后果风险。同样重要但很大程度上研究不足的是心肌梗死幸存者的健康相关生活质量变化。2

现有的一些研究对输血进行了检测，表明输血可能改善生活质量，但证据不足以得出结论性决策。过去的试验规模相对较小，有时会忽略重要亚组，因此无法检测到输血对生活质量的有意义的治疗效果。值得注意的是，尚未在心肌梗死合并贫血患者中进行试验，该类患者输血对生活质量的有效性未知。1

芝加哥大学医学系的Micah T. Prochaska医学博士、理学硕士及其同事写道：“为解决这个问题，我们分析了心肌缺血与输血（MINT）试验的数据。这项预先设定的二次分析旨在确定宽松输血策略与限制性输血策略相比是否会影响随机分组后30天的生活质量。”1

MINT试验于2017 - 2023年进行，收集并随机分组了来自6个国家的3504名急性心肌梗死合并贫血患者。患者被随机分配到限制性策略组（住院期间血红蛋白（Hb）阈值为7 - 8 g/dL时输血）或宽松策略组（住院期间Hb阈值为10 g/dL时输血）。主要结局是30天时的死亡或心肌梗死。预先设定的次要结局是健康相关生活质量。1

在MINT试验纳入的患者中，有2525名（72%）患者的生活质量数据可用。另有319名患者（9.1%）在30天随访前死亡，这些患者被纳入效用指数评分生活质量分析（2844名 [81.1%]）。在活动、行动能力和自我护理生活质量领域之间发现了强正相关，且它们各自与效用指数评分呈负相关。所有其他生活质量领域有中到弱的相关性。1

随机分组30天后，在宽松输血组和限制性输血组之间，任何生活质量领域（日常活动、焦虑/抑郁、疼痛/不适、行动能力或自我护理）的中位数或平均水平均未观察到有统计学意义的差异。在日常活动（1268名中的506名 [39.9%]对1247名中的473名 [37.9%]）、行动能力（1270名中的474名 [37.3%]对1254名中的460名 [36.7%]）和自我护理领域（1271名中的858名 [67.5%]对1254名中的803名 [64%]），宽松组中报告无问题的患者百分比更高。然而，这些差异均无统计学意义。1

尽管分析表明随机分组30天后健康相关生活质量无差异，Prochaska及其同事仍认为该试验是理解红细胞输血如何影响生活质量的重要一步。此外，MINT试验的样本量足够大，足以全面检测输血对生活质量的有统计学和临床意义的影响。1

Prochaska写道：“因此，对主要分析中输血在30天时不影响人群总体生活质量这一发现应高度置信。该结果也有重要的实践意义，表明急性心肌梗死合并贫血患者住院期间的输血策略不会影响出院后的生活质量这一重要临床结局。”1

Prochaska MT, Portela GT, Brooks MM, 等. 输血策略对心肌梗死合并贫血患者生活质量的影响：MINT随机临床试验的二次分析. JAMA内科医学. 2025年6月3日在线发表. doi:10.1001/jamainternmed.2025.0654 Lewis EF, Li Y, Pfeffer MA, 等. 心血管事件对心肌梗死后患者生活质量和效用变化的影响：一项VALIANT研究（缬沙坦在急性心肌梗死中的应用）. JACC心力衰竭. 2014;2(2):159 - 165. doi:10.1016/j.jchf.2013.12.003