糖尿病对话美国糖尿病协会关于代谢相关脂肪性肝病（MASLD）的共识报告

《糖尿病对话：技术、治疗与现实视角》又和大家见面啦！

在本期节目中，主持人戴安娜·艾萨克斯（药学博士，内分泌临床药师、克利夫兰诊所糖尿病技术教育培训主任、妊娠期内分泌疾病联合主任）和娜塔莉·贝利尼（护理博士，大学医院糖尿病与代谢护理中心糖尿病技术项目主任）将探讨美国糖尿病协会（ADA）新发布的共识报告——《糖尿病患者的代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）：筛查与早期干预的必要性》。该报告强调，要认识到MASLD是2型糖尿病和前驱糖尿病患者的一种重要合并症，并为临床医生提供了早期检测、风险分层和治疗策略的指导。

节目首先将MASLD与心血管疾病、慢性肾脏病和高血压等其他合并症放在历史背景下进行探讨。主持人解释说，MASLD以前被称为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），反映了一种代谢驱动的病理过程，现在人们更清楚地认识到它是一种进展性疾病，会增加肝硬化、肝移植、心血管疾病的风险，并影响生活质量。更严重的形式是MASH（代谢功能障碍相关脂肪性肝炎），会发展为肝纤维化和肝硬化。

重点是Fibrosis - 4（FIB - 4）评分，这是一种通过常见实验室检查（血小板和肝功能指标）计算的无创、低成本筛查工具，用于评估纤维化风险。共识报告建议对2型糖尿病成人（尤其是中心性肥胖患者）进行常规FIB - 4评分。根据风险阈值，进一步评估可能涉及瞬时弹性成像（FibroScan）、高级影像学检查或转诊至肝病科。

主持人称赞ADA提供了清晰的临床评估和转诊算法，以及针对疾病严重程度的药物治疗建议。对于早期纤维化患者，生活方式改变和GLP - 1受体激动剂（如司美格鲁肽）等糖尿病治疗是一线方法。对于晚期纤维化（F2 - F3），雷司美曲是目前唯一获批用于MASH的治疗药物。报告还强调了肝功能障碍的并发症，包括低血糖意识受损和肌肉减少症，这凸显了MASLD更广泛的代谢影响。

艾萨克斯和贝利尼强调，对待MASLD应像对待其他糖尿病相关并发症一样严谨。他们建议在电子病历（EHRs）中集成自动FIB - 4评分，与肝病科开展跨学科合作，并利用共识报告中的决策工具对临床医生进行教育。

库西K，阿卜杜勒马利克MF，阿波维安CM等。《糖尿病患者的代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）：筛查与早期干预的必要性》。美国糖尿病协会共识报告。《糖尿病护理》。2025年5月28日在线发表。doi:10.2337/dci24 - 0094