直接抗病毒药物（DAAs）成功治疗丙型肝炎病毒（HCV）与肝外表现风险降低有关

近期一项研究发现，使用直接抗病毒药物（DAAs）成功治疗丙型肝炎病毒（HCV）与降低多种肝外表现（EHMs）风险有关。1 该研究利用BC肝炎检测者队列的数据，发现与未治疗相比，DAAs成功治疗实现持续病毒学应答（SVR）与慢性肾脏病（CKD）、中风、主要不良心血管事件（MACE）和神经认知障碍风险降低有关，但与2型糖尿病无关。1 据世界卫生组织统计，全球约有5000万人患有慢性丙型肝炎感染，每年新增感染约100万例。虽然目前尚无针对HCV的有效疫苗，但DAAs可治愈95%以上的感染者。2 “DAAs出现后的研究表明，通过DAAs治疗实现的HCV治愈可能与EHMs减少有关，”不列颠哥伦比亚省疾病控制中心数据与分析服务执行主任、不列颠哥伦比亚大学人口与公共卫生学院临床副教授Naveed Zafar Janjua及其同事写道，他们描述了现有研究的固有局限性以及某些肝外表现数据的缺乏。1“为加深对DAAs抗肝外表现保护作用的理解，评估多种肝外表现至关重要，特别是在大型基于人群的队列中。” 为解决研究中的这些空白，研究人员利用BC肝炎检测者队列（1990 - 2015年不列颠哥伦比亚省130多万人接受HCV检测）的数据进行了一项基于人群的回顾性队列研究。研究人群包括2020年3月前被诊断为慢性HCV的个体。研究人员将接受DAAs治疗的人与从未接受治疗的人按照首次HCV RNA诊断年份进行匹配，在12个月内，以1:1比例无放回地使用处方时间分布匹配。1 SVR通过治疗后≥10周HCV RNA检测为阴性确定。个体被分为治疗且SVR、治疗但未SVR、未治疗三类。1 研究人员将EHMs分为5组： 研究纳入的22576名个体中，HCV诊断时平均年龄为42.0（标准差12.0）岁，队列中大多数为男性（66.2%）。共有1953名患者接受DAAs治疗并实现SVR，386名接受治疗但未实现SVR，10237名从未接受治疗。1 虽然实现SVR与未实现SVR者的EHM患病率无统计学显著差异，但发病情况不同。在整个研究人群中，除2型糖尿病外，未治疗组以及治疗但未SVR组个体的EHMs发病率高于治疗且SVR组。1 未治疗组与治疗且SVR组每1000人 - 年的发病率如下： 调整混杂因素后，研究人员发现与未治疗相比，DAAs成功治疗HCV与降低CKD/终末期肾病（ESKD）（调整病因特异性风险比[acsHR]，0.54；95% CI，0.47 - 0.63）、中风（acsHR，0.66；95% CI，0.54 - 0.81）、MACE（acsHR，0.58；95% CI，0.52 - 0.66）和神经认知障碍（acsHR，0.52；95% CI，0.45 - 0.66）的发病风险有关。值得注意的是，2型糖尿病风险未降低（acsHR，1.04；95% CI，0.84 - 1.29）。1 “本研究强调的HCV治疗潜在肝外益处为加大力度识别和克服治疗障碍提供了额外依据，包括减少歧视、提高临床医生意识、应对社会经济挑战以及实施创新治疗模式以改善HCV感染者的整体健康状况，”研究人员总结道。1 Jeong D，Wong S，Karim ME等。直接抗病毒药物与丙型肝炎肝外表现风险。《美国医学会杂志 - 网络开放》。2025；8(6):e2514631。doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.14631 世界卫生组织。丙型肝炎。新闻室。2024年4月9日。2025年6月12日访问。https://www.who.int/news - room/fact - sheets/detail/hepatitis - c