随着心脏病发作死亡率的下降，慢性心脏病死亡率上升

过去50年，心脏病致死率虽下降，但慢性疾病死亡率上升，因更多心脏病发患者存活。美国1970年心脏病致死占比41%，2022年为24%，急性心肌梗死（AMI）致死比例同期下降近90%，但慢性心脏病（如心衰、高血压性心脏病、心律失常）致死率在美国大幅上升。

斯坦福大学医学院住院医师、该研究主要作者Sara King博士称：“人们挺过急性病发，就可能患上其他心脏病。”

研究者从美国疾控中心国家生命统计系统的流行病学研究广泛在线数据库收集数据，研究1970 - 2022年美国25岁及以上成人。结果包括心脏病总数、缺血性心脏病和其他亚型的绝对数量和年龄调整死亡率。

期间，美国25岁以上人口从1.089亿增至2.29亿，预期寿命从70.9岁升至77.5岁。国家生命统计系统记录死亡共1.19152492亿例，其中3727.6835万例（31%）死于心脏病。1970年记录心脏病死亡73.3273万例，缺血性占91%，其他疾病占9%；2022年心脏病死亡70.1443万例，缺血性占53%，其他心脏病占47%。

AMI年龄调整死亡率从1970年的354/10万降至2022年的40/10万，降幅89%，1970 - 2022年平均年百分比变化（AAPC）为 - 4.2%（95%置信区间 - 4.3到 - 4.1）；慢性缺血性心脏病年龄调整死亡率从343/10万降至98/10万，降幅71%，AAPC为 - 2.5%（95%置信区间 - 2.6到 - 2.4）。

其他心脏病亚型年龄调整死亡率从68/10万升至123/10万，升幅81%，AAPC为1.2%（95%置信区间1.1到1.2）。心衰、高血压性心脏病和心律失常死亡率升幅最大，年龄调整死亡率分别从13/10万升至32/10万（升幅146%）、16/10万升至33/10万（升幅106%）、2/10万升至11/10万（升幅450%）。

King及其同事称，非缺血性心脏病死亡上升反映肥胖、糖尿病、高血压和缺乏运动等风险因素增加。约50%成人患糖尿病或前驱糖尿病，40%肥胖。

研究者指出过去50年心脏病死亡率下降表明医疗和公共卫生干预成功，但慢性缺血性心脏病等疾病带来新挑战。他们提出几种可能解释，如降低AMI死亡率的介入方法、心脏成像改善以及β受体阻滞剂、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂等的研发。

King说：“我们现在有很多手段，但还有很多可开发和改进之处，希望情况越来越好。”