杰拉尔德·马奎尔医学博士家族史如何区分双相抑郁症与重性抑郁障碍

2025年7月11 - 24日在加州亨廷顿海滩举行的南加州精神病学（So Cal Psych）会议上，加州长滩学院医疗中心的住院医师培训主任兼精神病学主席Gerald Maguire医学博士，就如何区分双相抑郁和重性抑郁障碍（MDD）进行了演讲。关键在于家族史。

Maguire还是口吃治疗与研究协会（STARS）的创始人兼主席，该非营利组织已筹集超1000万美元用于帮助口吃者并提高对这种神经疾病的认识。在此次采访中，Maguire分享了如何区分双相抑郁和MDD、激越的病因与治疗，以及如何治疗口吃导致的焦虑或抑郁。

HCPLive：您今天在会议上谈到双相抑郁和MDD的区别。能告诉观众如何区分吗？ Maguire：关键是横断面研究。看到抑郁患者时不一定能区分。要是精神病学有血液检测或生物标志物就好了，但那就没那么有趣了。区分的最佳方法是查看病史，有时不仅是患者病史，还包括家属或周围其他人提供的情况。纵向回顾，如果有躁狂病史，那么当前的抑郁发作就是双相I型抑郁；如果只有轻躁狂发作史且现在是抑郁发作，那就是双相2型抑郁。诊断模式中还有其他线索。如果患者服用抗抑郁药后情况变糟、更激越，这可能是双相抑郁的线索；有自杀家族史也可能是线索，双相患者有时会自行用药（同时存在物质使用情况）。要重视这些共存因素，它们可能提示是双相抑郁而非MDD的重性抑郁发作。

HCPLive：确定后会考虑哪些治疗？ Maguire：根据诊断调整治疗方案。我一直教住院医师，如果已知治疗无效，要考虑诊断是否正确。有时用了三四种抗抑郁药患者没反应甚至更糟，那可能不是MDD。要知道获批用于双相抑郁的药物不多。多数情绪稳定剂可预防躁狂发作或治疗躁狂、混合状态，双相抑郁的治疗选择更有限，不过也有经FDA批准专门用于双相抑郁的药物。

HCPLive：您还谈到激越和痴呆，这是近期热门话题吧？ Maguire：对于激越和痴呆，临床医生一直受限。多年来，老年患者没有FDA批准的治疗药物，使用的药物还被警告可能增加死亡率、脑血管不良事件（用于痴呆相关激越患者时）。幸运的是，现在有一种药物被批准用于治疗阿尔茨海默病痴呆相关激越患者，未来可能还有其他选择。

HCPLive：是否有导致激越的因素？比如患者环境改变？ Maguire：改变痴呆患者的环境可能使他们更不安、更激越。要寻找其他可能因素，如共病、尿路感染、谵妄（药物相互作用）、轻微感染或代谢问题。在加药前要确定患者的身体状况，确保他们不痛。

HCPLive：激越性痴呆患者的长期预后和治疗策略是什么？ Maguire：目前有数据表明可以急性治疗。激越本身会使痴呆患者预后不良。目标是让患者处于限制最少、支持性最强的环境，在家与家人在一起越久越好。关键是预防激越发作，治疗可提高生活质量，让患者有更多时间与亲人相处。

HCPLive：因口吃而有抑郁和焦虑的患者来看精神病医生时，医生能做什么？ Maguire：这很重要，口吃者中超80%可能有社交焦虑。口吃是基底节疾病。关键是了解哪些治疗会加重口吃，如何最好地治疗潜在的抑郁、焦虑和注意力问题。这需要综合方法，希望开发新治疗方法，在不加重口吃的前提下治疗社交焦虑、ADHD或强迫症症状。

HCPLive：您还有什么想谈的，或者精神病学方面您认为对读者重要的内容？ Maguire：精神病学常被误解，因为我们研究的是最复杂的器官系统——大脑，比心脏、肾脏更难理解。随着对神经科学的了解增多，医护人员的理解和同情心会增加。需要更好的靶向治疗，个性化而非一刀切，精神疾病的多样性也要求多样化的治疗方法。