严重维生素D缺乏与慢性肾脏病（CKD）患者认知能力下降和死亡相关

新研究揭示慢性肾脏病（CKD）患者维生素D状况与认知结果之间存在显著关联，严重缺乏会增加认知衰退和死亡风险。1 该研究利用TriNetX全球健康研究网络数据库的数据发现，中度维生素D缺乏与认知障碍风险无关，但严重缺乏（定义为<10 ng/mL）与轻度认知障碍和死亡风险显著增加有关。1 “虽然维生素D缺乏与认知障碍的关联在普通人群中已被确定，但针对CKD患者的证据仍然稀少。由于代谢和血管病变重叠、维生素D缺乏的基线患病率较高以及尿毒症毒素和慢性炎症等疾病特异性的认知衰退因素，CKD患者是一个独特的高危人群，”奇美医疗中心麻醉科的洪国全（Kuo - Chuan Hung）及其同事写道。1“这些差异可能以普通人群中未观察到的方式改变维生素D水平对神经认知的影响。” 一些研究表明，高达80%的晚期CKD患者存在维生素D不足或缺乏，使其成为该人群中最常见的代谢异常之一。2鉴于这种高患病率以及在其他人群中与认知障碍的已知关联，研究人员阐述了针对CKD患者进行研究的必要性。1 为探究维生素D缺乏是否会增加CKD患者轻度认知障碍的风险以及缺乏程度对结果的影响，研究人员评估了TriNetX全球健康研究网络数据库中年龄≥50岁、在索引日期（定义为患者首次记录维生素D水平测量的日期）之前≥3年被诊断为CKD的成年人的数据。患者在索引时被分为维生素D缺乏组（25 - 羟维生素D水平<20 ng/mL）和对照组。1 为减少选择偏倚并有效控制潜在的混杂变量，研究人员采用1:1倾向评分匹配方法，该方法使用多变量逻辑回归模型计算，考虑人口统计学、种族、合并症和CKD严重程度。匹配后，参与者在1年滞后期后被随访3年，以评估轻度认知障碍风险的主要结果和全因死亡的次要结果。1 在对TriNetX全球健康研究网络数据库应用纳入和排除标准后，研究人员最初在维生素D缺乏组和对照组中分别确定了18,261名和43,567名患者。经过倾向评分匹配后，最终研究队列每组包含17,545名患者。1 在比较维生素D缺乏患者和正常水平患者的主要分析中，维生素D缺乏组中有0.8%发生轻度认知障碍，而对照组为0.7%（风险比[HR]，1.25；95%置信区间，0.98 - 1.58；P = 0.074）。对于全因死亡率，维生素D缺乏组的发生率显著更高（9.6%对7.6%；HR，1.33；95%置信区间，1.24 - 1.43；P < 0.001）。1 研究人员还进行了敏感性分析，以探究严重维生素D缺乏对认知功能的具体影响，将严重缺乏定义为25 - 羟维生素D水平<10 ng/mL。在此分析中，与对照组相比，严重维生素D缺乏患者表现出轻度认知障碍风险显著增加（0.9%对0.5%；HR，1.97；95%置信区间，1.19 - 3.30；P = 0.007）。同样，研究人员注意到严重缺乏组的死亡风险明显升高（10.9%对7.5%；HR，1.58；95%置信区间，1.39 - 1.81；P < 0.001）。1 研究人员指出，维生素D水平仅在索引日期进行评估，而非纵向评估，这意味着他们对维生素D缺乏的分类反映的是基线水平，没有考虑到由于补充、季节变化或疾病进展而可能随时间发生的维生素D状态变化。1 “在这项大规模倾向匹配队列研究中，我们发现基线时严重维生素D缺乏（<10 ng/mL）与CKD患者轻度认知障碍和死亡风险增加显著相关，而中度缺乏与不良认知结果无关，”研究人员总结道。1“虽然这些发现可能支持筛查和监测的理由，但由于方法学的局限性，应谨慎解释。未来需要进行干预性研究以确定纠正严重维生素D缺乏是否可以改善这一脆弱群体的认知和生存结果。” 李YY，翁HL，赖YC，洪KC。慢性肾脏病患者严重维生素D缺乏与轻度认知障碍风险：一项队列研究。《医学（巴尔的摩）》。doi:10.1097/MD.0000000000043235 弗朗卡·戈伊斯PH，伍利M，兰加纳坦D，塞古罗AC。慢性肾脏病中的维生素D缺乏：近期证据与争议。《国际环境研究与公共卫生杂志》。2018；15(8):1773. https://doi.org/10.3390/ijerph15081773

缩写后翻译：

新研究发现，慢性肾病（CKD）患者的维生素D状况与认知结果显著相关，严重缺乏会增加认知衰退和死亡风险。1 利用TriNetX数据库数据，研究表明中度维生素D缺乏与认知障碍风险无关，而严重缺乏（<10 ng/mL）会显著增加轻度认知障碍和死亡风险。1 CKD患者因代谢和血管病变重叠等因素是高危人群，虽然维生素D缺乏与认知障碍的关联在普通人群中有研究，但CKD患者相关证据少。1 高达80%的晚期CKD患者有维生素D缺乏情况，所以研究人员认为有必要针对CKD患者展开研究。1 研究人员评估TriNetX数据库中≥50岁、CKD病史≥3年患者数据，将患者分为维生素D缺乏组（25 - 羟维生素D水平<20 ng/mL）和对照组，采用1:1倾向评分匹配方法减少偏差、控制变量，随访3年（有1年滞后期），评估轻度认知障碍风险和全因死亡率。1 最初确定维生素D缺乏组和对照组分别有18,261名和43,567名患者，匹配后每组17,545名患者。1 主要分析显示，维生素D缺乏组轻度认知障碍发生率为0.8%，对照组为0.7%（风险比[HR]，1.25；95%置信区间，0.98 - 1.58；P = 0.074）；维生素D缺乏组全因死亡率显著更高（9.6%对7.6%；HR，1.33；95%置信区间，1.24 - 1.43；P < 0.001）。1 敏感性分析发现，严重维生素D缺乏（<10 ng/mL）患者与对照组相比，轻度认知障碍风险显著增加（0.9%对0.5%；HR，1.97；95%置信区间，1.19 - 3.30；P = 0.007），死亡风险也明显升高（10.9%对7.5%；HR，1.58；95%置信区间，1.39 - 1.81；P < 0.001）。1 研究人员指出维生素D水平仅在索引日期评估，未纵向评估，其对维生素D缺乏的分类反映的是基线水平。1 研究人员总结，基线时严重维生素D缺乏与CKD患者轻度认知障碍和死亡风险增加显著相关，中度缺乏与不良认知结果无关，但由于方法学局限应谨慎解释结果，未来需干预性研究。1 李YY，翁HL，赖YC，洪KC。慢性肾脏病患者严重维生素D缺乏与轻度认知障碍风险：一项队列研究。《医学（巴尔的摩）》。doi:10.1097/MD.0000000000043235 弗朗卡·戈伊斯PH，伍利M，兰加纳坦D，塞古罗AC。慢性肾脏病中的维生素D缺乏：近期证据与争议。《国际环境研究与公共卫生杂志》。2018；15(8):1773. https://doi.org/10.3390/ijerph15081773