迟发性运动障碍研究新进展乔纳森·迈耶医学博士访谈

2025年7月11 - 12日，在加州亨廷顿海滩举行的南加州精神病学会议上，医学博士乔纳森·迈耶（Jonathan Meyer）就毒蕈碱和迟发性运动障碍（TD）进行了报告。在接受MJH生命科学旗下《精神病学时报》的现场采访时，身为加州大学圣地亚哥分校志愿临床教授的迈耶，探讨了迟发性运动障碍的新情况、何时换药，以及这种病症唯一有效的治疗方法是VMAT2抑制剂。

在问答环节，迈耶强调了正确诊断迟发性运动障碍的重要性，不要将其与帕金森症混淆。治疗帕金森症的药物会加重迟发性运动障碍的症状，反之亦然。目前市场上只有两种经美国食品药品监督管理局（FDA）批准的治疗迟发性运动障碍的药物——丁苯那嗪和氘代丁苯那嗪，它们都是囊泡单胺转运体2（VMAT2）抑制剂。

迟发性运动障碍有何新情况？ 迈耶：新情况并非在于药物。2017年我们就有了两种FDA批准的治疗方法，但在刚获批的早期，我认为重点更多是检测迟发性运动障碍。现在我们意识到，不仅是运动方面，还有功能影响、对患者幸福的影响、对社会心理功能的影响。我今天要讲的一个重要方面是如何使用一些新开发的工具，来帮助你了解TD患者的日常活动受何干扰，不仅是身体方面，还有心理和社会方面。

如果患者正在接受TD治疗但未见改善，临床医生应考虑哪些问题？ 迈耶：首先要确保诊断正确。服用精神药物的患者有时会出现一些动作，可能会让临床医生认为是迟发性运动障碍。一个典型例子是帕金森症的一种形式，患者有下颌震颤，由于在这个部位，我们通常会认为是迟发性运动障碍，大多数时候如果患者接触过D2阻滞剂这样判断是对的，但在这种情况下，实际是帕金森症。改善帕金森症的药物往往会加重TD症状。相反，对于帕金森症患者，TD药物往往会加重其症状。如果确定诊断正确，最重要的是确保患者在服药且剂量已达到最大。如果一种药物最大剂量下毫无反应，尝试另一种也无妨。目前我们只有两种经FDA批准的选择，但有一部分TD患者使用这两种FDA批准的药物都不能得到充分改善，这类患者可能需要转诊给神经科医生做进一步评估和治疗。

在这两种药物之间，临床医生应如何决定先尝试哪一种呢？有什么规律吗？ 迈耶：通常没有。丁苯那嗪有更复杂的滴定方案，但这不一定总是个问题，实际上有些人更喜欢起始剂量低的方案。氘代丁苯那嗪更容易起始用药，起始剂量为40毫克，且这是一个非常有效的剂量。我告诉临床医生：两者都要会用，主要是因为保险可能会限制你能使用的药物。它们都有效。我们没有头对头的数据。从影像学研究的推论数据来看，也许氘代丁苯那嗪最大剂量比丁苯那嗪最大剂量时VMAT2占有率更高，但我不能保证这总会有临床相关性，不过这强调了两者都要会用的观点。也许患者对其中一种反应更好，或者对一种比另一种有不同的耐受性。

您想和临床医生分享什么结束语吗？ 迈耶：迟发性运动障碍唯一有效的治疗方法是VMAT2抑制剂。过去，人们常使用苯扎托品等药物来治疗所有伴有D2阻断的运动障碍。现在我们知道它们对TD无效，实际上还会加重病情。我只想说，如果患者在治疗过程中使用过抗胆碱能药物，若患有TD，要慢慢减少这些药物的用量，以使VMAT2抑制剂对其运动症状发挥最大益处，最重要的是改善其与迟发性运动障碍相关的生活质量。