十年来2型糖尿病治疗领域最大变革宣告来临

2025年8月20日周三，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布的指南草案不再采用“一刀切”的方法，从让所有人自动开始使用一种药物转变为旨在预防心力衰竭、心脏病发作和其他严重医疗问题的个性化治疗方案。

NICE的独立指南委员会将钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT - 2）抑制剂（如卡格列净、达格列净、恩格列净和埃格列净等）这类较新的糖尿病药物从二线治疗提升为一线治疗。部分患者群体将受益于胰高糖素样肽 - 1（GLP - 1）受体激动剂（如利拉鲁肽或司美格鲁肽），而不是将其留到治疗后期使用。

对于不能耐受二甲双胍（传统的一线糖尿病药物）的患者，新指南建议单独使用SGLT - 2抑制剂开始治疗。这是因为越来越多的证据表明，这些药物除了控制血糖外，还能保护心脏和肾脏。

新证据还表明，一旦SGLT - 2抑制剂（与二甲双胍作为联合一线治疗选项）的采用率达到患者群体的90%，将可挽救近22,000人的生命。

2型糖尿病患者应在下次年度复查会议上与他们的全科医生或糖尿病团队交流，讨论适合自己的治疗方案。

该指南草案与英国国家医疗服务体系（NHS）的10年健康计划一致，该计划强调需要从治疗转向预防，通过一种旨在预防糖尿病未来并发症的方法。它也支持通过持续血糖监测和基于社区的护理服务来开展数字化护理。

这些草案建议展示了NICE如何通过更新指南以推动NHS更明智地支出，从而履行10年计划中的承诺。该指南意味着将为更多人在合适的情况下提供药物，以降低他们未来患病的风险。

NICE副首席执行官兼首席医疗官Jonathan Benger教授

Benger教授补充说：“这代表着我们对2型糖尿病治疗方法的重大变革。我们正在超越单纯控制血糖，而是从整体上看待一个人的健康，特别是他们的心血管和肾脏健康。”

证据表明，某些药物可提供重要的心血管益处，通过将它们推荐为初始治疗的一部分，我们可以在心脏病发作、中风和其他严重并发症发生之前帮助预防它们。鉴于心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死因，这一点尤为重要。

该指南还解决了SGLT - 2抑制剂处方不足的问题，现实证据表明这些药物在英国各地的提供并不公平。NICE分析了近590,000人的记录，发现SGLT - 2抑制剂处方不足，尤其是对女性、老年人以及黑人或英国黑人个体。

我们知道SGLT - 2抑制剂目前处方不足，我们的卫生经济学分析表明，生活在最贫困地区的人将特别受益于普遍获得这些治疗。这些建议有助于减少健康不平等，同时为每个人提供更好的结果。

指南委员会主席Waqaar Shah博士

该指南草案根据患者特征和其他健康状况引入了不同的治疗方法：

患有心血管疾病的成年人应接受包括GLP - 1受体激动剂在内的三联疗法。

早发2型糖尿病（40岁之前确诊）的成年人在考虑GLP - 1受体激动剂之前应接受双联疗法。

肥胖患者将接受特定的治疗组合。

慢性肾脏病患者根据其肾功能有定制的建议。

虚弱的成年人最初应考虑单独使用二甲双胍。

新指南还包括对可能虚弱或有多种健康状况的成年人的特殊建议。对于这些人，医生通常将从仅使用一种药物（二甲双胍）开始。如果二甲双胍对他们不起作用，可能会为他们提供另一种类型的药物。这是认识到更脆弱的人通常使用较少的药物和更简单的治疗方案效果更好。

根据英国糖尿病协会的数据，英国约有460万人被诊断患有糖尿病，其中约90%为2型糖尿病。此外，据估计，英国近130万人可能患有未确诊的2型糖尿病。

该指南草案将公开征求公众意见，直至10月2日周四。NICE的指南委员会将在发布最终建议之前考虑收到的所有反馈。咨询文件以及如何回应的详细信息可在NICE网站（www.nice.org.uk）上获取。