女性、老年人和黑人患2型糖尿病时更不易被开具SGLT - 2抑制剂处方

2024年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的分析显示，英格兰2型糖尿病患者在钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT - 2）抑制剂处方方面存在显著差异。该研究调查了近59万人的记录，发现这种既能降血糖又能保护心脏和肾脏的药物，在女性、老年人以及黑人或英籍黑人中的处方量尤其不足。

主要发现：仅五分之一的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者有SGLT - 2抑制剂处方。年龄差异明显，50 - 59岁的ASCVD患者有32%有处方，而80 - 89岁的仅13%。性别差异也显著，心力衰竭患者中男性（35%）比女性（23%）更易得到处方。

多种因素造成这些不平等。老年人可能因担心药物相互作用而处方受限。女性处方率低可能与尿路感染（UTI）风险和怀孕因素有关，考虑到符合用药人群的年龄分布，前者可能更相关。患有ASCVD的黑人或英籍黑人以及贫困地区的ASCVD患者获得处方的几率分别低22%和15%。

已更新指南，推荐SGLT - 2抑制剂作为所有糖尿病患者的一线治疗，不只是心脏病患者。更新的指南还呼吁研究以更好理解和解决这些处方差异。

增加使用的益处

NICE研究发现（详见下文），统一且安全地增加SGLT - 2抑制剂的使用，将为贫困地区和少数民族（2型糖尿病更流行的地方）的人们带来最大益处。伦敦查特菲尔德医疗中心的全科医生合伙人、新发布的2型糖尿病指南更新委员会主席瓦卡尔·沙阿博士说：“迫切需要找到提高SGLT - 2抑制剂使用率的方法，因为如果能实现完美的使用率，国民健康状况将显著改善。这主要对患者有益，对医疗保健系统也有益，可能减少与健康并发症相关的资源使用。”

糖尿病（血液中葡萄糖即糖分过多的病症）使英国国家医疗服务体系（NHS）每小时花费100万英镑，约占其总预算的10%。据英国糖尿病协会称，在英国每周糖尿病导致930多次中风、660多次心脏病发作和近2990例心力衰竭。估计NHS在糖尿病上60%的支出用于治疗并发症。

SGLT - 2抑制剂是什么？

SGLT - 2抑制剂是每日一次的治疗2型糖尿病的药片。它们通过帮助肾脏排出体内多余糖分来降低血糖水平，还能预防心力衰竭和心脏病发作。

2022年2型糖尿病NICE指南推荐SGLT - 2抑制剂用于患有2型糖尿病且并存慢性心力衰竭（CHF）或ASCVD的成年人，并建议医生为心血管疾病（CVD）高风险人群考虑使用。

低使用率

对初级医疗数据的分析发现，被开具SGLT - 2抑制剂的人数比例较低：仅五分之一患有共病ASCVD或CVD高风险的患者当前有此类药物的处方，相比之下，约三分之一的CHF患者有。

推荐SGLT - 2抑制剂作为所有糖尿病患者一线治疗的更新指南将提高医护人员对该治疗的认识，并增加所有患者群体的使用率。

获取不平等

年龄较大群体更不太可能有当前的SGLT - 2抑制剂处方。

在ASCVD患者中，50 - 59岁的患者有32%有当前处方，而80 - 89岁的只有13%。在心力衰竭或CVD高风险人群中也有类似的年龄相关趋势。

沙阿博士说：“随着年龄增长，人们可能比以前服用更多药物。可能会担心新药的副作用或与现有稳定药物组合的相互作用。如果当前糖尿病治疗有效，患者也可能拒绝改用新药。”

也观察到性别健康不平等：约四分之一（23%）患有共病心力衰竭的女性有处方，相比之下，约三分之一（35%）男性有。在ASCVD或CVD高风险女性中也有类似模式。

UTI和鹅口疮是这种药物的常见副作用，这可能导致女性使用率较低。

诺丁汉西布里奇福德医疗中心的全科医生、基层糖尿病协会秘书拉胡尔·莫汉博士说：“SGLT - 2抑制剂不被批准用于怀孕或哺乳期患者，这可能阻碍对女性的处方。”

黑人或英籍黑人有处方的比例低于白人。在所有群体（ASCVD、CHF或CVD高风险）中都是如此，但差异比年龄或性别差异小。

在CVD高风险患者中，16%的黑人或英籍黑人被开具了这种药物，而白人的比例为21%。

额外建模发现，70 - 79岁的2型糖尿病和ASCVD患者有当前处方的几率不到18 - 39岁患者的一半，女性是男性几率的三分之二。黑人和英籍黑人有当前处方的几率比白人低22%。此外，该分析发现，生活在最贫困地区的患者有处方的几率比最不贫困地区的患者低约15%。在2型糖尿病和CHF患者模型中也观察到类似结果。

谢菲尔德教学医院NHS基金会信托的顾问医师和糖尿病专家、2型糖尿病指南更新委员会成员宋顺博士说：“生活在贫困地区和某些少数民族群体是所谓的‘很少被关注’群体。他们往往较少看医生或参加预约，这可以解释这些差异。我们需要设计更创新的服务方式来覆盖这些群体，教育并赋予患者权力，帮助他们遵循治疗计划。”

鼓励合理处方

这些研究结果为今天发布的2型糖尿病指南的药物更新提供了依据。

沙阿博士说：“我们（NICE独立委员会）提出了研究建议，因为我们想要确切了解这种不平等的原因。我认为该研究将得出答案，进而为未来的建议提供依据。”

我们分析的证据很明确。存在需要解决的处方差距。今天发布的指南更新将有助于增加SGLT - 2抑制剂的公平使用，我们知道这可以预防严重的健康并发症。NICE利用这些真实世界的证据为这些研究建议提供依据，这将产生有力的数据以进一步减少健康不平等。

NICE首席医疗官乔纳森·本格教授

地方层面有多项举措旨在鼓励合理开具SGLT - 2抑制剂处方。

莫汉博士在其综合护理委员会（ICB）的不同地区（诺丁汉和诺丁汉郡）开展了培训课程：“听众包括全科医生、执业护士、医疗助理和其他基层医疗专业人员。SGLT - 2抑制剂的处方情况有所改善，但还有很多工作要做。”

其他地区（包括南约克郡和伦敦）也开展了关于这个主题的基层医疗学习活动。

专家还强调了安全使用SGLT - 2抑制剂的重要性。它们与糖尿病酮症酸中毒（DKA）风险相关，这种情况可预防但可能致命。

宋博士说：“我们需要更多使用SGLT - 2抑制剂，但必须安全使用以将糖尿病酮症酸中毒的风险降至最低。低热量饮食者或即将手术者应避免使用这种药物。任何急性疾病患者应停止服用，直至完全康复。”