使用肾上腺素后在急诊科观察两小时是安全的

一项新研究表明，多数儿童因急性过敏反应在急诊科接受肾上腺素治疗后观察两小时可能是安全的。

1. 辛辛那提儿童医院医疗中心急诊医学部的研究人员Timothy E. Dribin医学博士及其同事写道：“对于心血管受影响但看起来状况良好的患者，4小时的观察期可能就足够了。” 在急诊科，过敏反应患儿会接受至少一剂肾上腺素，然后被观察是否有过敏反应复发或持续症状。在确定可以安全出院之前，观察时长可能有所不同。研究人员试图确定接受肾上腺素治疗过敏反应的儿童的最佳观察时长。 在美国和加拿大30个急诊科开展的这项多中心回顾性队列研究中，研究人员旨在估计重复使用肾上腺素的发生率和时间，以确定每增加一小时监测时累积发生率低于2%的观察阈值。主要结局是从首次到最后一次使用肾上腺素的时间。对于接受静脉输注的患者，该时间间隔从开始输注到停止输注来定义。 Dribin及其同事通过电子病历收集人口统计学、病史以及出院72小时内急诊科复诊的数据。他们使用Kaplan - Meier分析评估重复使用肾上腺素的累积发生率，按初始反应严重程度比较最后一次用药时间，并根据呼吸和心血管受累情况分层。
2. 样本包括5641名6个月至17岁的儿童（平均7.9岁；56.1%为男性），他们因急性过敏反应到急诊科就诊。2016 - 2019年间，这些儿童在急诊科就诊前或就诊期间接受了肌肉注射、皮下注射或静脉注射肾上腺素。该研究排除了在前往急诊科之前没有症状记录、从外部医疗机构转来、在急诊科有药物相关不良事件或有需要个性化管理的合并症的患者。
3. 在参与者中，78%为非西班牙裔，22%为西班牙裔。共有263名（4.7%）患者在首次注射肾上腺素2小时后接受了第二剂，109名（1.9%）在4小时后接受了重复注射，61名（1.1%）在6小时后，46名（0.8%）在8小时后。
4. 研究发现，重复麻黄碱累积发生率增加小于2%的观察期为115分钟，即1小时55分钟（95%置信区间[CI]，105 - 122）。此外，对于无呼吸或心血管受累的患者（n = 1070），重复肾上腺素累积发生率低于2%的观察时间为105分钟（95%CI，54 - 135）；对于有呼吸但无心血管受累的患者（n = 4076）为109分钟（95%CI，98 - 118）；对于有心血管受累的患者（495名）为161分钟（95%CI，125 - 249）。
5. 研究结果表明，95.3%的患者在接受第一剂肾上腺素2小时后可以安全出院，98.1%的患者在4小时后可以安全出院。 今年早些时候发表的一项研究发现，大约七分之一的过敏反应儿童在接受肌肉注射麻黄碱后会出现双相反应。
6. 当患者接受肌肉注射肾上腺素和皮质类固醇（地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松龙或泼尼松）治疗时，所有双相反应都发生在治疗开始后的0 - 4小时内。在治疗开始后的4 - 48小时内，没有儿童需要额外剂量的肾上腺素（95%CI，0 - 1.3%；P≤.001）。此外，在出院48小时内，没有儿童因持续过敏反应症状返回急诊科。
7. 西奈山晨边医疗中心的研究人员William Bonadio医学博士及其同事写道：“（肌肉注射肾上腺素）起效快，持续时间短……而（皮质类固醇）在给药后约4小时以上才有临床效果，持续超过24小时。在这种情况下，我们发现开始治疗后4 - 48小时与0 - 4小时相比，需要重复（肌肉注射肾上腺素）的（双相反应）发生率显著降低。” 参考文献