研究发现仅靠抗生素管理不足以预防艰难梭菌感染

新研究表明，除了抗生素管理外，艰难梭菌感染（CDI）还需要其他应对策略，因为抗生素暴露对无症状携带者的感染风险影响极小。1

这项回顾性队列研究调查了23001名患者的33000多次住院情况，发现无症状携带者患CDI的风险更高，使用抗生素（尤其是阿莫西林 - 克拉维酸、哌拉西林 - 他唑巴坦）会增加感染风险。值得注意的是，抗生素暴露与携带者的额外风险并无显著关联，这表明抗生素管理可能无法有效降低这一人群的CDI风险。1

美国疾控中心称，艰难梭菌这种引发腹泻和结肠炎的细菌，每年在美国估计造成近50万例感染。使用某些抗菌药物会增加CDI易感性。2

以色列舍巴医疗中心感染控制部门的玛雅·吉尔博亚（Mayan Gilboa）医生及其同事写道：“艰难梭菌的无症状携带者，即细菌检测呈阳性但无相关症状的个体，给医疗环境带来了独特挑战。这些携带者不仅是潜在的传播源，而且发展为临床CDI的风险也更高。1 然而，这一高风险群体中抗生素使用、类型和治疗时长之间的具体相互关系仍知之甚少。”

为评估艰难梭菌无症状携带者与非携带者的CDI风险，以及其是否与抗生素暴露有关，研究人员于2017年6月至2023年6月进行了一项回顾性队列研究，对以色列拉马特甘舍巴医疗中心的住院患者进行评估，该中心会对入住内科的高危患者进行艰难梭菌常规筛查。1

符合条件的患者为入住内科病房的成年人，由于过去6个月内住院、从其他医院或长期护理机构转入等原因，被视为艰难梭菌携带高危人群。1

所有患者从住院2天后开始随访，直至死亡、出院、住院第21天、入住ICU或发生CDI（以最早发生者为准）。主要结果是经实验室检测确诊的CDI发生情况。抗生素暴露被视为一个时变变量。1

该研究共纳入23001名患者的33756次住院情况，其中大多数为男性（52.8%），中位年龄为78岁（四分位间距[IQR]为68 - 87岁）。共有1624次（4.8%）入院时艰难梭菌筛查结果为阳性，被研究人员定义为携带者。1

总体而言，1624名携带者中有67名（4.1%）、32132名筛查结果为阴性的非携带者中有47名（0.1%）发生了CDI。1

在携带者中，进行了251次CDI检测（15.5%），而非携带者中进行了2067次检测（6.4%）。尽管携带者检测更频繁，但研究人员指出，携带者的阳性率（251次中的67次，26.7%）明显高于非携带者（2067次中的46次，2.3%）。1

在整个队列中，使用任何抗生素都与CDI风险增加有关（风险比[HR]为1.98；95%置信区间为1.24 - 3.16），每多使用一天抗生素，HR为1.08（95%置信区间为1.03 - 1.13）。使用哌拉西林 - 他唑巴坦与风险增加有关（HR为2.18；95%置信区间为1.41 - 3.36），每多使用一天，HR为1.13（95%置信区间为1.07 - 1.20）。1

进一步分析显示，入院时艰难梭菌筛查结果阳性与高感染风险相关（HR为27.5；95%置信区间为18.7 - 40.3）。研究人员指出，在无症状携带者中，抗生素暴露与CDI风险的进一步增加并无显著关联（HR为1.07；95%置信区间为0.73 - 1.58）。1

研究人员总结道：“虽然抗生素管理对总体上降低CDI至关重要，但对于携带者来说，还需要其他方法来降低其原本就很高的风险。1 进一步的研究应探索抗生素使用之外的可调节因素，以改善CDI患者的预后，并减轻医疗环境中CDI的总体负担。”

吉尔博亚M，雷格夫 - 约凯G，梅尔策E等。抗生素使用与医院内艰难梭菌感染的风险。《美国医学会网络开放杂志》。2025；8(8)：e2525252。doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25252

美国疾控中心。关于艰难梭菌。2024年12月18日。2025年8月11日访问。https://www.cdc.gov/c - diff/about/index.html