麸质问题是乳糜泻、不耐受还是小麦过敏？
如果吃含麸质食物会肚子疼，可能是患有乳糜泻。当然，麸质引起的胃肠道问题也可能表明对这种蛋白质敏感，甚至可能是小麦过敏。
事实上，这三种情况都可能是从饮食中去除小麦或其他谷物的原因。虽然它们在很多方面看似相似，但病情却大不相同：
困惑？这很正常。下面，让我们在胃肠病专家阿尔韦托·鲁维奥·塔皮亚医生和克莱尔·扬松 - 克诺德尔医生的帮助下，仔细看看每种情况。
乳糜泻与NCGS（麸质不耐受） 乳糜泻和麸质敏感常常表现得像双胞胎。吃麸质后，两者都会出现几乎相同的症状，从肠胃问题如胀气、恶心到疲劳、头痛和抑郁。而且，在每种情况下，当从饮食中去除麸质时，这些不适症状往往会缓解并消失。但相似之处仅此而已。 扬松 - 克诺德尔医生说：“最大的区别在于，乳糜泻中麸质会损害小肠，而敏感则不会造成损害。你可能感觉不适，但身体不会受到任何实质伤害。” 尽管乳糜泻危害更大，但不一定比麸质敏感感觉更糟。鲁维奥·塔皮亚医生补充说：“有些乳糜泻患者根本没有症状，而NCGS患者吃麸质后可能症状很严重。” 麸质不耐受也有可能根本不是对麸质的反应，而是对我们食用的最常见谷物中另一种蛋白质的反应，这种蛋白质叫淀粉酶/胰蛋白酶抑制剂（ATIs），在小麦中含量特别高。他说：“ATIs可能导致NCGS患者出现症状，但我们需要更多研究来证实。我们知道NCGS患者停止吃麸质后症状会缓解。但不吃麸质时，也不会摄入ATIs了，因为这些蛋白质存在于相同食物中。”
小麦过敏与乳糜泻或NCGS有何不同？ 轻度小麦过敏在吃含麸质食物时，可能会引起许多与乳糜泻或NCGS相同的典型胃肠道症状，包括腹痛、呕吐、恶心等。但小麦过敏不同之处在于，还可能引发呼吸道和皮肤问题。扬松 - 克诺德尔医生说：“可能会出现喘息、肿胀、鼻腔瘙痒，甚至过敏反应。小麦过敏患者皮肤上也可能出现荨麻疹。” 食物过敏是免疫系统将所吃食物视为威胁时的过度反应。如果你有小麦过敏，每次吃含小麦的东西，哪怕微量，都会有反应。严重过敏者甚至吸入或闻到小麦也会有反应（乳糜泻或NCGS患者不会这样）。
哪种情况最常见？ NCGS是目前与吃麸质相关问题最常见的原因。据估计，高达10%的人可能对这种蛋白质有某种敏感，其中很多人未被诊断出来。相比之下，乳糜泻影响约1%的人口。乳糜泻有家族遗传性，所以如果有一级亲属（如父母、兄弟姐妹或孩子）患有此病，你患病几率会增加。小麦过敏最不常见，影响约0.2%的人口，在儿童期比成年期更常见。扬松 - 克诺德尔医生报告说：“很多孩子16岁左右会不再过敏。”
确定你可能患有哪种情况 如果吃麸质有问题，弄清楚原因很重要，特别是考虑到乳糜泻可能带来的潜在健康后果。鲁维奥·塔皮亚医生强调：“进行检测很重要，因为乳糜泻会对肠道造成长期损害。你需要知道自己是否患有乳糜泻，以便严格避免麸质，保持健康。” 如果你有以下情况，最好去看医疗服务提供者：
- 父母或兄弟姐妹患有乳糜泻，即便你没有症状，医生可能也想为你检测是否患有乳糜泻。
- 吃麸质时出现乳糜泻、NCGS或小麦过敏症状。
- 患有其他健康问题，如1型糖尿病或自身免疫性疾病，这会使你更易患或患上乳糜泻。
乳糜泻检测 如果医生认为你可能患有乳糜泻，可能会建议：
- 抗体检测：可能需要验血检查组织转谷氨酰胺酶IgA抗体（tTG - IgA）。如果你患有乳糜泻，吃麸质后身体会产生这些抗体。
- 基因检测：验血可检查与乳糜泻相关的基因。基因检测结果为阴性通常可排除乳糜泻，但阳性结果意味着需要进一步检测以确诊。 如果血液检测显示你有乳糜泻抗体，医生可能会取小肠内部活检样本，查看是否有乳糜泻造成的损伤迹象。需要注意的是，乳糜泻检测只有在你仍在吃麸质时才有效。鲁维奥·塔皮亚医生解释说：“这就是为什么不要自行诊断并直接不吃麸质，要先看医生，在从饮食中排除任何食物之前先进行检测。”
小麦过敏检测 如果医生认为你可能对小麦或其他谷物（如大麦或黑麦）过敏，可能会进行：
- 血液检测：小麦过敏患者体内有针对小麦蛋白的免疫球蛋白E抗体（IgE）。
- 皮肤点刺试验：医生用细短针在你皮肤下注入少量小麦蛋白。如果皮肤出现发红、肿胀或荨麻疹，可能对小麦过敏。
- 口服食物激发试验：在医疗团队密切观察下，你吃少量小麦。团队准备好给你注射肾上腺素以阻止过敏反应（鲁维奥·塔皮亚医生指出这种检测很少需要）。
麸质不耐受诊断 目前没有针对麸质不耐受的特定检测。相反，诊断NCGS通常需要两点：
- 乳糜泻血液检测呈阴性。
- 停止吃麸质后感觉好转。鲁维奥·塔皮亚医生解释说：“排除乳糜泻和小麦过敏后，我们就诊断为NCGS。” 如果你得知自己有麸质敏感，可能会担心是否会发展成乳糜泻。放心，没有证据表明这两种情况有关联。他补充说：“NCGS患者患乳糜泻风险并不更高。人们自然会担心，因为两者看似相似，但其实毫无关联。”
总结 一旦知道吃麸质为何给你带来问题，就可以采取适当行动将其影响降至最低。如果你患有乳糜泻或严重小麦过敏，采用严格的无麸质饮食是首要任务。有很多资源可帮助你在饮食中避免麸质（它存在的食物比你想象的多）。对于麸质敏感者，关键在于摄入多少麸质会引起不适。尽量以吃完感觉良好的方式饮食。 底线是？扬松 - 克诺德尔医生安慰说：“所有这些情况都可以控制，关键是要知道需要应对哪种情况。”
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