心力衰竭患者当代指南指导的药物治疗应用不足

EMPACE研究结果显示，心力衰竭（HF）住院患者合并症多，住院前多种指南导向的药物治疗（GDMT）利用率低。这些数据在第9届糖尿病心脏年度会议上提出，表明需要进一步提高临床对GDMT的接受度，以惠及有需求的患者。

在过去30年心力衰竭治疗管理快速发展后，心脏病专家制定的指南已非常完善。然而，GDMT的出现可能使心力衰竭管理过于笼统，忽略了不同患者综合征临床表现的差异。此外，GDMT成分的临床疗效一般是在有严格标准的试验中显示的，这使其难以在常规实践中重现。因此，近期研究表明许多推荐的GDMT成分缺乏明确的临床疗效证据。

杜克临床研究所医学和心脏病学副教授Stephen J. Greene博士及其同事开展了EMPACE（现实世界中心力衰竭患者指南导向药物治疗的治疗模式）研究，旨在更好地描述因HF住院患者的基线人口统计学和临床特征。基线定义为HF入院前1年的GDMT和合并症情况。

EMPACE是一项非干预性回顾性队列研究，于2020年6月至2023年10月进行。纳入的患者均为主要诊断为HF的住院患者，然后根据左心室射血分数（LVEF）按HF表型分层（射血分数降低的心力衰竭[HFrEF]：LVEF≤40%；轻度射血分数降低的心力衰竭[HFmrEF]：LVEF 41% - 49%；射血分数保留的心力衰竭[HFpEF]：LVEF≥50%）。数据来源于Optum去标识化的市场清晰数据库。

研究共纳入30762名患者，平均年龄（标准差[SD]）为70.1±13.5岁。其中60%为男性，平均BMI（SD）为30.6±8.7。90%的患者有高血压病史，72%有HF诊断史。分层后，HFrEF亚组有22815名患者（74%），HFmrEF亚组有1124名患者（4%），HFpEF亚组有6823名患者（22%）。大多数患者之前有HF诊断（72%）。

研究人员注意到，所有射血分数类别患者的合并症患病率都很高（高血压89 - 95%、冠状动脉疾病51 - 58%、心房颤动39 - 45%）。尽管如此，大多数新型GDMT（如血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂[ARNI]和钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂[SGLT2i]）的处方量明显低于β - 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。

β - 受体阻滞剂、ACE抑制剂和ARB占大多数处方（总体>60%的患者），其次是盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）（21%）。在HFmrEF和HFpEF患者中，ARNI的使用率进一步下降。SGLT2i在所有射血分数类别中的使用率同样较低。

Greene及其同事得出结论，鉴于住院前合并症负担高和GDMT利用率低，现代GDMT策略的采用仍然不足。Greene及其同事写道：“MRA以及ARNI和SGLT2i等新型疗法的使用率极低，表明急需提高临床实践中GDMT采用率的策略。”

Greene, S, 等. 临床实践中心力衰竭的当代指南导向药物治疗：EMPACE研究结果. 2025年6月6 - 8日在宾夕法尼亚州费城举行的第9届糖尿病心脏年度会议上提交的摘要。 Samarendra P. 心力衰竭的GDMT与临床医生的难题. 临床心脏病学. 2019;42(12):1155 - 1161. doi:10.1002/clc.23268