共和党巨额法案将使众多美国民众面临更高的医疗费用

本文来自凯撒健康新闻。

众议院周四投票通过并送交唐纳德·特朗普总统签署的税收和支出法案，确立了他的多项国内议程。该法案在十年内削减约1万亿美元的联邦医疗支出，这将危及数千万美国人的身体和财务健康。

该法案在参众两院通过时均无民主党人投票支持。预计它将逆转拜登和奥巴马政府在医保覆盖方面取得的许多成果。他们的政策让数百万人更容易获得医疗服务，并将美国的未参保率降至历史新低，不过共和党人称，纳税人为此付出了更高成本且欺诈行为增多。

根据国会预算办公室估计，在特朗普预计于周五（独立日）签署的这项法案下，到2034年，联邦对医疗补助计划（Medicaid）和奥巴马医改（Affordable Care Act）医保市场的支持削减将导致近1200万人失去保险。这反过来预计会损害医院、养老院和社区医疗中心的财务状况——它们将不得不承担更多治疗未参保人员的费用。有些可能会削减服务、裁员甚至关闭。

以下是共和党计划可能影响医疗服务获取的五种方式：

需医疗补助？那就找份工作 医疗支出削减幅度最大的是拟议的医疗补助工作要求，预计这将使数百万不符合新就业或申报标准的参保者失去医保。

在40个州和华盛顿特区（它们都根据奥巴马医改扩大了医疗补助计划），一些医疗补助参保者将必须定期提交文件，证明自己每月至少工作、志愿服务或上学80小时，或者有资格获得豁免（如照顾幼儿）。新要求最早将于2027年1月开始实施。

该法案的要求不适用于10个主要由共和党领导且未将医疗补助扩大到非残疾成年人的州的民众。健康研究人员称，该政策对就业影响不大。根据非营利性健康信息机构KFF（旗下有KFF健康新闻）的数据，大多数未领取残疾福利的劳动年龄医疗补助参保者已经在工作或正在找工作，或者因为残疾、上学或照顾家庭成员而无法工作。

各州试行工作要求一直受到管理问题困扰，如符合条件的参保者因文件问题失去医保，以及预算超支。据无党派研究机构佐治亚预算与政策研究所称，佐治亚州于2023年7月正式启动的工作要求已花费超过9000万美元，其中只有2600万美元用于医疗福利。

耶鲁大学公共卫生学院教授奇马·恩杜梅莱说：“隐性成本非常巨大。”

资金减少意味着农村社区医疗服务减少 针对各州的紧缩政策可能转化为医疗服务、医疗专业人员甚至医院数量的减少，在农村社区尤其如此。

共和党的计划削减了一种几乎每个州都使用了数十年的做法——向医疗服务提供者征税，各州用这些税收增加对医院、养老院和其他医疗服务提供者以及私人管理式医疗公司的医疗补助支付。

各州通常利用税收产生的联邦资金向这些机构支付比医疗补助原本支付更多的费用。与针对65岁以上人群和一些残疾人的联邦医疗保险（Medicare）以及私人保险相比，医疗补助的医疗费用支付通常较低。但根据非营利性健康研究机构英联邦基金的数据，由于这种税收，一些医院从医疗补助中获得的支付比从联邦医疗保险中更多。

医院和养老院表示，它们利用这些额外的医疗补助资金来扩大或新增服务，并改善所有患者的医疗服务。农村医院通常利润微薄，依靠医疗补助税收支付来维持运营。塞西尔·G·谢普斯健康服务研究中心的研究人员研究了该法案的众议院原始版本后得出结论，这将促使300多家农村医院（其中许多在肯塔基州、路易斯安那州、加利福尼亚州和俄克拉荷马州）削减服务或关闭。

参议院的共和党人在法案中附加了一个500亿美元的基金，以缓冲对农村医院的冲击。这笔资金将从2027年开始分发，持续五年。

获取和保留奥巴马医改医保更难 对于那些拥有奥巴马医改计划的人来说，新法案将使参保和保留医保变得更难。

奥巴马医改医保市场的投保人将被要求每年更新收入、移民身份和其他信息，而不能像今年超过1000万人那样自动重新参保。他们的参保时间也将缩短；该法案将年度开放参保期缩短约一个月。

在该时段之外申请医保（例如因为失业或失去其他保险，或者需要为新生儿或配偶加入现有保单）的人，在收到政府补贴以支付每月保费之前，将必须等待所有文件处理完毕。目前，他们在申请过程（可能需要数周）中可获得长达90天的保费援助。

共和党议员和一些保守派政策智库（包括模范健康研究所）表示，这些改变是减少欺诈性参保所必需的，而反对者称这是特朗普废除奥巴马医改的最大努力。

该法案也未要求延长新冠疫情期间实施的更慷慨的保费补贴。据KFF称，如果国会不采取行动，这些增强补贴将在年底到期，明年保费将平均上涨75%。

参加医疗补助？看病要多付钱 许多医疗补助参保者可能需要为看病自掏更多腰包。

特朗普的法案要求已扩大医疗补助的州，如果参保者收入在联邦贫困线（今年个人为15650美元）到138%（21597美元）之间，对某些服务向参保者最多收取35美元。

医疗补助参保者就医时通常无需付费，因为研究表明，即使收取少量共付费用也会使低收入者放弃必要的医疗服务。近年来，一些州对某些服务增加了10美元以下的收费。

该政策不适用于寻求初级医疗、心理健康医疗或药物滥用治疗的人。该法案允许各州对因非紧急情况前往急诊室就医的参保者收取更高的共付费用。但如果医疗补助患者未能支付，医院和其他医疗服务提供者可能要承担费用。

削减合法移民的医保 共和党计划可能会使至少数十万合法移民（包括寻求庇护者、人口贩运受害者和难民）失去奥巴马医改医保市场的医保，因为切断了使保费可负担的补贴。这项限制不适用于绿卡持有者。

由于根据该法案将失去补贴的移民往往比美国总体人口更年轻，他们的退出将使医保市场参保者年龄更大、病情更重且费用更高，进一步推高医保市场保费，加利福尼亚州、马里兰州和马萨诸塞州的医保市场负责人以及健康分析师表示。

倡导组织美国难民委员会执行主任约翰·斯洛克姆在一份声明中说，剥夺合法居住在美国的移民的医疗服务机会“将对我们承诺保护的个人造成无法弥补的伤害，并给本已紧张的地方系统带来不必要的成本”。

该法案反映了特朗普政府对移民的限制态度。但由于违反参议院规定，该法案未包含一项原本会削减联邦对加利福尼亚等州医疗补助支付的提案，这些州用自己的钱为无合法身份的移民提供医保。