佐治亚州情况表明随着医疗补助工作要求迫近，各州前路崎岖

这是KFF健康新闻的一则报道。

每次阿什顿·亚历山大（Ashton Alexander）看到佐治亚州“覆盖之路”（Georgia Pathways to Coverage）的广告，都感觉像是“脸上被踢了一脚”。亚历山大称，他多次尝试报名参加这个州里有限的医疗补助扩展计划（Pathways），但每次都被拒绝，尽管他是全日制学生，符合资格条件。

佐治亚州是10个未将医疗补助覆盖范围扩大到更广泛低收入成年人的州之一。该州只为能证明自己在工作或每月完成80小时其他符合条件活动（如上学或做志愿者）的人提供保险，而且它是目前唯一这么做的州。

“为什么要做这种营销？”这位住在亚特兰大东部科尼尔斯（Conyers）的20岁年轻人说，“真的无法获得（这种保险）。”

亚历山大说，每次拒绝都用同样的套话，他打给社工的电话也无人回复。州办公室无法让他与同州机构分配给他的社工取得联系。他说，当他索要主管的联系信息以申诉拒绝决定时，电话拨通后却是传真机。

“难以突破，”亚历山大说，“我真的什么都试过了，毫无办法。”

数百万试图获取医疗补助福利的美国人可能很快就会发现自己要在类似复杂的州系统和工作规定中摸索。7月4日唐纳德·特朗普总统签署成为法律的法案拨款2亿美元，帮助已扩大医疗补助的州在明年年底前建立系统，以核实一些参保人是否符合要求。

保守派议员长期以来一直主张公共福利只应给予那些积极努力摆脱政府援助的人。但美国唯一的医疗补助工作要求计划表明，这些计划对各州来说运行成本高昂，参保人操作起来令人沮丧，还会扰乱其他公共福利系统。佐治亚州的营销预算几乎与医疗福利支出一样多。同时，大多数65岁以下的参保人已经在工作或者存在阻碍其工作的因素。

乔治敦大学儿童与家庭中心（Georgetown University's Center for Children and Families）执行主任琼·阿尔克（Joan Alker）说，佐治亚州的情况“恰恰表明建立这些繁琐的行政系统成本有多高”。

过去两年，KFF健康新闻记录了2023年7月启动的佐治亚州“覆盖之路”计划存在的问题。截至3月，已有超过10万佐治亚人申请该计划。截至6月底，仅有8000多人参保，不过如果该州根据《平价医疗法案》（Affordable Care Act）完全扩大医疗补助，约有30万人将有资格参保。

根据KFF健康新闻对州报告的分析，该计划已花费超过1亿美元，其中仅2600万美元用于医疗福利，2000多万美元用于营销合同。

“这确实是对纳税人钱的惊人浪费，”阿尔克说。

在一群民主党参议员（包括佐治亚州代表团的两名成员）要求政府监督机构调查该计划后，美国政府问责局（Government Accountability Office）正在调查该计划的成本。预计今年秋季会有调查结果。

3月的一份州向联邦政府提交的报告称，佐治亚州无法有效确定申请人是否符合资格活动标准。报告还称，该州尚未因任何人未工作而暂停其参保资格，而这是该计划的一个关键理念支柱。同时，截至3月，有5000多人正在等待其“覆盖之路”的资格被核实。

“覆盖之路”计划使佐治亚州其他公共福利（如食品券和现金援助）的资格系统不堪重负。

4月，该州向联邦政府申请延长“覆盖之路”计划。在申请中，官员们削减了关键要素，如参保人每月记录工作情况的要求。该计划的批评者还表示，繁琐手续无助于参保人找工作。

倡导财政责任和可负担医疗保健的“佐治亚第一”（Georgia First）执行主任娜塔莉·克劳福德（Natalie Crawford）说：“佐治亚州的经验表明，行政复杂性是主要结果，而非就业准备。”

尽管存在诸多问题，佐治亚州共和党州长布赖恩·肯普（Brian Kemp）的发言人加里森·道格拉斯（Garrison Douglas）为该计划辩护。他在一份电子邮件声明中说：“佐治亚州‘覆盖之路’正在按其设计目的行事：为愿意参加我们众多符合条件活动之一的低收入、身体健全的佐治亚人提供免费医疗保健覆盖。”

税收和支出立法中的新联邦要求意味着，已扩大医疗补助的40个州（加上华盛顿特区）需要准备技术来处理一些医疗补助接受者现在必须定期提交的文件。

联邦法律对残疾人、正在接受戒毒治疗或照顾14岁以下儿童等人群有豁免规定。

特朗普政府表示，其他州不会面临像佐治亚州那样坎坷的推行过程。

医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services）负责人穆罕默德·奥兹（Mehmet Oz）在一份电子邮件声明中说：“我们完全相信现有的技术能够让所有相关方实施工作和社区参与要求。”

在对佐治亚州延长该计划申请的书面公开评论中，奥斯特尔（Austell）的伊冯娜·泰勒（Yvonne Taylor）详细讲述了她在试图参保时面临的困难。

她说自己尝试报名了好几次，但申请都未被接受。“不是一次，不是两次，而是三次。客服没有任何回应，”她在2月写道，“所以现在我没有保险。”

玛丽埃塔（Marietta）的维多利亚·赫尔姆利（Victoria Helmly）在1月的评论中写道，她和家人照顾父亲，但州法律没有对照顾老年人的护理者豁免。

她写道：“佐治亚州应该通过提供医疗保险来认可他们的付出。让我们简化这个系统，最终节省资金并挽救生命。”