认知功能疗法缓解慢性致残性腰痛达3年之久

《柳叶刀·风湿病学》发表的新研究发现，认知功能疗法（CFT）可缓解慢性致残性腰痛及相关活动受限达3年，有无运动传感器生物反馈的结果相似。

“多数慢性腰痛治疗效果小到中等且不持久。鉴于治疗通常以缓解症状为目标，未解决已知致病潜在因素，也未让患者具备自我管理能力，这种结果不足为奇。不过，越来越多证据表明，针对个人身心康复障碍并提供自我管理技能的个性化干预，会产生更大且更持久的效果。少数研究显示1年的长期持续效果，但探索更长期结果的研究很少。”澳大利亚悉尼麦考瑞大学健康科学系脊柱疼痛研究中心教授、首席研究员马克·汉考克博士及其同事写道。

汉考克及其同事在这项为期3年的随访研究（RESTORE随机对照三臂平行组3期临床试验）中，研究了CFT与常规护理相比的长期效果。该试验包含澳大利亚20家初级保健物理治疗诊所，为成年腰痛患者提供治疗，患者腰痛持续超3个月，至少有中度与疼痛相关的身体活动受限，0 - 10分的平均背痛评分至少为4分。值得注意的是，有慢性腰痛经历的人参与了研究设计和实施。

参与者通过集中自适应时间表按1:1:1随机分配到常规护理组、仅CFT组或CFT加生物反馈组。两个CFT组的参与者在12周内最多接受7次治疗，在26周时加一次强化治疗。物理治疗师和患者未设盲。

参与者在1年随访时被邀请参加3年随访。3年时，随访研究主要通过罗兰·莫里斯残疾问卷（0 - 24分）评估与疼痛相关的身体活动受限情况，次要结果是使用数字疼痛评分量表评估3年时的疼痛强度。随访研究未收集3年时的不良事件数据。

RESTORE试验包括492名参与者，164人（33%）仅接受CFT，163人（33%）接受CFT加生物反馈，165人（34%）接受常规护理。1年随访时，359名（73%）参与者同意被联系以完成3年问卷，其中312人（87%）在3年时成功随访。3年时，分析包括仅CFT组最初164人中的104人（63%）、CFT加生物反馈组163人中的106人（65%）和常规护理组165人中的102人（62%）。这312人中，188人（60%）为女性，124人（40%）为男性，平均年龄48.1岁（标准差14.6）。

3年随访时，汉考克及其同事发现，仅CFT（平均差[MD]， - 3.5 [95%置信区间， - 4.9至 - 2.0]）和CFT加生物反馈（MD， - 4.1 [95%置信区间， - 5.6至 - 2.6]）在减少3年活动受限方面都比常规护理更有效。他们未观察到仅CFT和CFT加生物反馈之间有显著差异（MD， - 0.6 [95%置信区间， - 2.2至0.9]）。同样，仅CFT（MD， - 1.0 [95%置信区间， - 1.6至 - 0.5]）和CFT加生物反馈（MD， - 1.5 [95%置信区间， - 2.1至 - 0.9]）在减少3年疼痛强度方面也比常规护理更有效，两个CFT组之间差异极小（MD， - 0.5 [95%置信区间， - 1.1至0.1]）。

“总之，CFT在3年随访时对活动受限产生有临床意义的效果。这些长期效果是新的，如果干预措施能广泛实施，就有机会显著减轻慢性背痛的影响。实施需要扩大临床医生培训以增加可及性，并在不同医疗保健系统进行重复研究。”汉考克及其同事总结道。

研究人员还指出，未来研究应评估CFT在不同环境、文化和医疗保健系统中的接受度。不同临床医生实施的CFT差异很大，所以也应研究不同的培训模式。