肩痛，即便年轻也无法安心，“忍着只会更严重”[访谈]

肩部疼痛由多种原因引起，从单纯的肌肉疲劳到肌腱撕裂不等。虽然常被视为中老年人的问题，但任何人无论年龄都可能出现。特别是因反复使用或退行性变化导致的旋转肌袖损伤、引发剧痛的钙化性肌腱炎，以及常被称为“五十肩”的粘连性滑囊炎等，如果得不到适当治疗，可能会导致慢性疼痛和功能下降。

整形外科学会副会长裴재호院长（더바른성모整形外科）强调：“肩关节是一个即使受到微小刺激也容易累积损伤的结构，若置之不理，关节可能会僵硬或肌腱会撕裂。” 他还强调：“特别是五十肩并非单纯的老化现象，而是任何人都可能患的疾病，因此早期诊断和治疗很重要。”

问：导致肩部疼痛的原因非常多样，代表性的有哪些？ 通常所说的肩部是连接身体和手臂的关节。肩关节由肱骨、肩胛骨、锁骨以及围绕这些骨头的韧带和肌肉组织构成。

肩部疼痛的人大多是因为构成肩关节的旋转肌袖这条肌腱出现问题而就医。此外，从颈部到肩部的肌肉，或者常被称为 “颈间盘” 的椎间盘问题也可能导致伴随疼痛。

除此之外，就医的症状中还包括外伤，即受伤、摔倒或碰撞后出现肩部疼痛。有单纯的撞击伤，也有根据情况肱骨或锁骨部位骨折的情况。骨头没有异常，但肩胛骨关节部位的韧带撕裂的情况也有。骨折严重错位时可能需要手术治疗。

但是，在没有这些外伤的情况下，突然出现剧痛而就医患者中，很多是因 “钙化性肌腱炎” 所致，疼痛过于严重，甚至有人会在夜间前往急诊室。

问：那么除了钙化性肌腱炎，因疼痛问题就医的常见疾病还有哪些？ 大家可能经常听说 “五十肩”，准确的诊断名称是粘连性滑囊炎。五十肩是肩关节发生粘连，患者试图自行活动时会产生剧痛。患者主动活动时运动范围受限，检查者被动活动时也会出现受限。粘连严重时，会在关节腔内注射类固醇以减轻炎症反应，之后进行物理治疗。常用的推拿治疗也常用于扩大关节活动范围。

问：也经常听说旋转肌袖撕裂，这是一种什么疾病？ 肩关节内侧有四条肌腱，即肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌，这些肌腱在肩胛盂下方反复使用并相互碰撞时会引发炎症，若退行性变化进展，可能会导致撕裂。即使肌腱没有完全撕裂，出现炎症和疼痛的情况被称为 “肩部撞击综合征”。

问：肩部撞击综合征也需要手术吗？ 肩部撞击综合征大多采用非手术治疗。限制引发疼痛的特定动作或姿势，炎症严重时在肩胛盂下方注射消炎药或透明质酸。同时并行物理治疗，优先进行保守治疗。

但如果保守治疗后疼痛仍持续，或者肩胛盂下方的骨头嵴刺激肌腱时，也可能会进行通过关节镜修整骨头嵴的 “肩胛盂切除术成形术”。

问：肩部肌腱撕裂的情况下，治疗如何进行？ 旋转肌袖肌腱撕裂时，可以根据撕裂程度优先尝试非手术治疗，严重时可能会立即进行手术治疗。通过体外冲击波治疗改善血流并促进再生，同时进行推拿治疗和康复物理治疗。

还会进行再生注射治疗，代表性的有PDRN（DNA）注射、普罗洛注射、胶原蛋白注射。疼痛严重时，先注射类固醇减轻炎症，之后进行再生注射治疗。

普罗洛注射使用高浓度葡萄糖诱导良好的炎症反应，使生长因子和再生因子聚集，从而促进肌腱增殖。PDRN注射使用鲑鱼精巢提取物成分减轻炎症，诱导成纤维细胞增殖，帮助肌腱再生。胶原蛋白注射补充肌腱成分，帮助缺损部位再生。这样炎症治疗和再生治疗同时进行。

问：肩部肌腱治疗后仍感觉更疼的人也有，是什么原因？ 接受肩部肌腱缝合手术后，患者可能会感觉更疼。手术本身顺利，但之后关节僵硬并产生疼痛。

肌腱要稳定附着在骨头上至少需要佩戴六周左右的辅助器具，固定时间过长，关节可能会僵硬，疼痛会加剧。因此手术后充分的康复治疗必不可少。

问：肩部疼痛或治疗时需要注意什么？ 任何人都会经历退行性关节变化。肩关节活动范围广，肌肉保护不足，容易受到反复损伤或外伤。因此平时需要进行伸展运动以确保柔韧性，以及适度的肌肉运动。 另外，由于每个患者的诊断不同，在医院接受准确诊断，并根据病情决定手术或非手术治疗方法很重要。 问：对因肩部疼痛就医的人有什么建议？ 因肩部疼痛就医时，很多情况下颈部和肩部同时存在问题，所以最好同时检查颈部。 此外，肩关节需要进行确保柔韧性和强化肌肉的管理，这不仅对老年人，对十几岁和二十几岁的人也应该持续进行。特别是旋转肌袖撕裂即使疼痛不严重也可能出现功能问题，所以也请参考根据检查结果可能需要手术这一点。 策划 = 权선우 健康专业播音员