特朗普的巨额法案会对医疗补助计划（Medicaid）产生何种影响？哪些人可能失去医保？

共和党人努力在7月4日截止日期前通过特朗普总统的调解法案之际，许多人担心医疗补助计划（Medicaid）可能面临的变动。

医疗补助计划是联邦与州联合为残疾和低收入美国人设立的健康保险项目。医疗保险和医疗补助服务中心（The Centers for Medicare & Medicaid Services）与各州项目合作管理该计划，参保人数超7120万。

众议院最初通过的法案削减了约6000亿美元的医疗补助，参议院的削减幅度更大。国会预算办公室（Congressional Budget Office）新的估算预计，联邦在医疗补助上的支出将减少1万亿美元，参议院现行版本的法案到2034年将使未参保人数增加1180万。

该法案的通过将违背特朗普多次做出的保持医疗补助完整的承诺。

健康政策专家和医护人员表示，大幅削减医疗补助可能导致弱势美国人无法再获得医疗服务，要么失去医保，要么提供医疗服务的中心关闭。

工作要求可能导致失去医保

该法案对19至64岁无家属的健全医疗补助受助人每月新增80小时的工作要求，包括工作或其他认可的活动，如志愿服务。14岁以下儿童的父母或监护人和残疾人可豁免。根据法案现行文本，这些工作要求到2026年才生效。

加州大学伯克利分校劳工中心上周发布的分析发现，工作要求可能对50至64岁的美国老年人产生毁灭性影响。该分析的作者、加州大学伯克利分校劳工中心退休保障项目主任纳里·李（Nari Rhee）告诉美国广播公司（ABC News），50岁之后，就业变得愈发困难。

例如，许多老年劳动者身体上无法继续工作直至退休年龄。“大多数人希望并计划在65岁左右退休，但世事难料，经常会出现健康问题，”李说，“如果你从事蓝领或体力劳动，通常十几岁就开始工作了。所以到了50多岁、快60岁时，身体已经非常疲惫，无法再从事以前的工作了。”

她还说，一些身体无法从事以前工作或被解雇的老年劳动者由于年龄歧视很难再次找到工作。此外，许多老年人要照顾家庭成员，包括配偶和父母，这可能意味着完全离开工作岗位。

“实际上，尤其是老年人可能无法满足工作时长要求有各种各样合理的原因，这还没算上所有的管理问题，”李说，“即使你工作了，可能也无法应对繁琐的手续。”

美国退休人员协会（AARP）周末致信参议院多数党领袖约翰·图恩（John Thune）和少数党领袖查克·舒默（Chuck Schumer），反对一项条款，该条款将使未满足医疗补助工作要求的人失去获得《平价医疗法案》（Affordable Care Act）保费税收抵免的资格。“这对50多岁和60岁出头的人来说是一个巨大的医保缺失悬崖，特别是那些接近退休或做兼职的人，他们可能完全没有负担得起的医保选择。”

农村医院、医疗中心关闭的风险

美国护士协会（American Nurse Association）主席珍妮弗·门西克·肯尼迪（Jennifer Mensik Kennedy）表示，削减医疗补助可能迫使农村医院和社区医疗中心关闭。

尽管参议院共和党人由于削减医疗补助提供者税而提议设立250亿美元的农村健康稳定基金，但尚不清楚这是否足以防止医院关闭。

许多农村医疗中心从医疗补助覆盖的患者那里获得收入，失去这笔收入代价高昂。

“这些医院多年来一直处于财务紧张的边缘，这可能足以让它们关闭，”门西克·肯尼迪告诉美国广播公司，“如果削减医疗补助，我们将看到这些医院开始关门，人们将不得不开车三、四个小时去生孩子、去看急诊，这对所有人来说都是不可接受的。”

美国最大的长期护理工会、加州最大的工会SEIU 2015的主席阿努尔福·德拉·克鲁兹（Arnulfo De La Cruz）表示赞同，他说削减医疗补助将影响各州提供医保和长期护理的能力，特别是对农村和低收入美国人。

“在加州，任何对医疗补助的削减都将是毁灭性的……医疗补助确实是长期护理体系构建和资金来源的核心，”他告诉美国广播公司，“医疗补助有助于资助诊所、医院、疗养院、家庭护理——它们都是我们医疗服务体系的一部分。如果按照他们所说的程度进行拆解或削减，我想你会看到诊所关闭、医院关闭、疗养院关闭。”

他接着说，“我认为这将对加州农村和低收入居民获得医疗保健的能力产生毁灭性影响，从而使他们病情加重，不得不寻求成本更高的替代方案。”