保险公司限制多发性硬化症药物承保范围时，复发率上升

2025年8月5日星期二——一项新研究报告称，如果多发性硬化症（MS）患者的医疗保险在处方药方面吝啬，他们复发的风险可能更高。

研究人员8月1日在《美国医学会网络开放杂志》（JAMA Network Open）上报告称，保险计划排除某些MS治疗覆盖的患者出现新症状或症状恶化的风险显著更高。

南加州大学曼恩药学院制药与健康经济学系主任、首席研究员杰弗里·乔伊斯（Geoffrey Joyce）在新闻稿中称：“MS患者可能需要尝试多种药物才能找到最适合自己的药物。广泛的药品目录排除最终会破坏这些患者所需的个性化护理。”

研究人员在背景说明中称，近年来许多新药已获批用于帮助MS患者控制病情。

研究人员称，医疗保险计划经常威胁要将昂贵的新药从其承保药品清单中排除，除非制造商提供大量回扣或折扣。

研究人员称，当有类似的仿制药或较便宜的选择时，这有助于控制成本，但它会限制患者获得可能对其生活产生真正影响的突破性药物。

当免疫系统攻击保护大脑和脊髓神经细胞的绝缘鞘时，就会发生MS。症状可包括运动问题、视力模糊、震颤和虚弱。

研究人员称，截至2022年，有7类共15种口服和注射用MS药物，作用方式相似。这些治疗通常都很昂贵，每张处方通常至少花费5000到10000美元。

为了了解获得更多药物是否对MS患者的预后有影响，研究人员比较了医疗保险患者根据其处方覆盖范围的情况。

具体来说，研究团队将单独参加医疗保险D部分（Medicare Part D）处方计划的人与通过更全面的联邦医疗保险优先计划（Medicare Advantage）获得处方覆盖的人进行了比较。

研究人员指出，由于MS药物不在医疗保险的“受保护类别”药物中，管理D部分覆盖的私人保险公司有更大的自由度拒绝承保或对其使用施加限制。

结果显示，单独的计划往往更吝啬，通常只涵盖15种可用药物中的4种。

相比之下，研究人员称，联邦医疗保险优先计划更常涵盖15种MS药物中的8种。

研究人员发现，这对谁可能出现MS症状复发有影响。

结果显示，联邦医疗保险优先计划中更广泛的药物覆盖与MS复发几率降低8% - 12%有关。同时，单独计划中更广泛的覆盖与复发几率降低6% - 9%有关。

研究人员担心，在D部分新的自付上限（将受益人的年度药品支出限制在每年2000美元）下，医疗保险计划可能会变得更加吝啬。这将把更多成本转嫁给计划。

研究人员称，由于只有承保药物才计入上限，一些计划可能会试图通过排除高成本药物来省钱。

乔伊斯说：“创新的新疗法使减缓或预防一些最复杂疾病的症状成为可能，但成本仍然是一个挑战。我们必须找到可持续的方法，以确保所有患者都能获得这些可能改变生活的治疗。”

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