足部和脚趾溃疡
- 英文名：
- Foot and Toe Ulcers
简介
什么是足部和脚趾溃疡？
溃疡是一种不会愈合或反复出现的开放性伤口或疮。当你的足部和脚趾出现溃疡时，可能与糖尿病有关——具体来说，是一种称为神经病变的并发症，会导致你的足部失去感觉。皮肤的擦伤、割伤或刺伤可能会变成溃疡，但如果患有神经病变，你可能不知道它的存在。
溃疡可导致感染。有时，感染不会消退，你可能需要手术切除部分足部或脚趾（截肢）。大约 15%的糖尿病患者会患上足部或脚趾溃疡。在美国，大约 14%至 24%的糖尿病患者在患上溃疡后需要截肢。
谁会得足部和脚趾溃疡？
足部和脚趾溃疡可能发生在许多人身上，但在黑人、美洲原住民和西班牙裔人群中可能更为常见。如果你患有与糖尿病相关的眼部、肾脏或心脏病，你也处于更高的风险中。大约 15%的糖尿病患者会患上溃疡，通常在足部底部。其中一些人会因并发症而住院。
如果你有以下任何情况，也会有更高的患足部和脚趾溃疡的风险：
足部和脚趾溃疡是什么样子的？
溃疡是皮肤中的开放性伤口，可以呈现几乎任何形状。在身体的特定部位，某些形状比其他形状更常见。例如，足部或脚趾上的溃疡可能呈火山口状或楔形。
足部和脚趾溃疡的颜色各不相同。最常见的颜色是：
- 黄色。
- 粉红色。
- 红色。
- 灰色。
- 黑色。
如果你的溃疡是黑色的，这意味着组织中的细胞已经死亡。这称为坏死（坏疽）。
足部和脚趾溃疡有多大？
溃疡有许多不同的大小。它们开始时小至 1 厘米宽（约豌豆或切瑞奥的大小），如果不治疗，可能会增长到整个足部的大小。
溃疡的深度也会变化。存在几种不同的分类系统来定义溃疡的深度。例如，瓦格纳糖尿病足溃疡分级分类系统有六个等级：
- 0 级：你的皮肤完好无损（未受损）。
- 1 级：溃疡是“浅表的”，这意味着皮肤破裂，但伤口较浅（在皮肤的上层）。
- 2 级：溃疡是“深”伤口。
- 3 级：足部的部分骨头可见。
- 4 级：足部的前沿（最靠近脚趾的部分）有坏疽（坏死）。
- 5 级：整个足部有坏疽。
我如何判断我的足部或脚趾是否正在形成溃疡？
当你的足部或脚趾开始出现溃疡时，你可能会注意到皮肤的变化，如：
- 皮肤干燥。
- 皮肤开裂。
- 皮肤鳞屑。
- 发红。
- 皮疹。
随着溃疡的恶化，它会变宽、变长和变深——有时会深至骨头。在晚期阶段，你可能会看到：
- 胼胝。
- 伤口中心周围的光环（环），感觉比周围的皮肤硬。
- 引流（当你脱下袜子时可能会在袜子上看到），这是你可能有感染的迹象。
- 棕色变色。
- 强烈的气味。
如何诊断足部和脚趾溃疡？
你的医疗保健提供者可以根据以下四个观察结果来确定你患的是哪种溃疡：
- 溃疡的外观。
- 溃疡的位置。
- 边缘的外观。
- 周围皮肤的外观。
你的初级医疗保健提供者可以诊断溃疡，但他们可能会将你转介给专科医生进行治疗。你可能会看到足病医生，即从事足部工作的提供者，或伤口专家。对于需要手术的更复杂病例，你可能还会看到整形外科医生、麻醉师、骨科医生和/或血管外科医生。
为了确定我是否患有足部或脚趾溃疡，需要进行哪些测试？
为了准确了解溃疡的深度，并查看它是否在附近的骨头引起感染，他们可能会要求进行：
- 磁共振成像（MRI）。
- 计算机断层扫描（CT 扫描）。
- X 射线。
足部和脚趾溃疡的类型有哪些？
两种类型的溃疡会影响你的足部和脚趾：
什么是神经营养性溃疡？
神经营养性溃疡主要发生在糖尿病患者中，尽管它们也可能影响任何脚部感觉受损的人。它们可以出现在你的脚部的任何地方，但通常在你的脚部和脚趾对重量（压力点）最敏感的部位发展。
神经营养性溃疡不会引起疼痛。但如果不及时治疗或对治疗没有反应，它们可能会很严重。
神经营养性溃疡可能是以下颜色：
- 粉红色。
- 红色。
- 棕色。
- 黑色。
- 这些颜色的任何组合。
溃疡的薄边缘是“穿孔状的”，这意味着它们比周围的组织更高。
什么是动脉性溃疡？
一种称为外周动脉疾病的疾病会减少血液流向你的四肢。当这种情况发生时，你的脚部组织可能开始死亡。由血液流动减少引起的溃疡称为动脉性溃疡。
“动脉性”一词意为“与动脉有关”。动脉是将血液从心脏输送到身体其他部位，包括你的脚部和脚趾的血管。任何人都可能患上动脉性溃疡，但吸烟或患有糖尿病、高血压或高胆固醇的人处于更高的风险中。
与神经营养性溃疡不同，动脉性溃疡可以在你的身体的许多部位形成，包括：
- 在你的脚后跟。
- 在你的脚趾尖。
- 在你的脚趾之间（你的脚趾相互摩擦的地方）。
- 你的脚部和脚趾的骨部分与床单、袜子或鞋子摩擦的地方。
- 指甲床（如果你的 toenail 切入你的皮肤、如果你的 toenail 被修剪得过于用力或如果你的嵌甲被切除）。
动脉性溃疡是：
- 黄色。
- 棕色。
- 灰色。
- 黑色。
动脉性溃疡不会出血。边缘和周围的皮肤通常看起来更高。如果你有感染或感到刺激，你可能会在溃疡底部周围看到肿胀和发红。如果抬高腿部，发红通常会变成苍白的白色或黄色。动脉性溃疡通常非常疼痛，尤其是在晚上。
可能原因
是什么导致足部和脚趾溃疡？
你可能会患上足部和脚趾溃疡有很多可能的原因。最常见的原因包括：
- 糖尿病引起的神经病变。
- 蜂窝织炎，一种常见的细菌感染。
- 足部或脚趾的创伤。
- 血液循环不良（由多种情况引起）。
- 外周动脉疾病。
- 脚趾形状异常。
- 异常的行走方式，会在脚部或脚趾的某一部位施加过多压力。
- 脚部或脚趾与鞋的鞋头部分摩擦时产生的摩擦。
尽管它们不会导致溃疡，但足部和脚趾溃疡通常与锤状趾、槌状趾和爪状趾等脚趾疾病同时出现。
足部和脚趾溃疡具有传染性吗？
不，足部溃疡不像其他可能在人与人之间传播（传染性）的足部疾病。你不能将足部或脚趾溃疡传播给他人或从他人那里感染它。
治疗方法
足趾溃疡如何治疗？
所有溃疡的治疗都始于仔细的皮肤和足部护理。检查皮肤非常重要，尤其是对于糖尿病患者。及早发现和治疗足趾溃疡有助于预防感染并防止溃疡恶化。
治疗足趾溃疡的目标是愈合伤口并缓解疼痛。治疗方案将根据导致溃疡的医疗状况进行个体化。如果无法纠正溃疡的原因，治疗后很可能会复发。
足趾溃疡有手术和非手术治疗方法。对于早期足趾溃疡，非手术治疗可能有效。更严重的溃疡——尤其是感染的溃疡——可能需要手术。
非手术治疗包括：
- 局部伤口护理。（如果保持伤口覆盖和湿润，溃疡感染的风险更低且愈合更快。）
- 抗生素。
- 抗血小板或抗凝血药物。
- 压缩衣。
- 引流。
- 假肢。
- 矫形器。
- 通过佩戴石膏、特定鞋子或支架来减轻该区域的压力。您可能需要使用拐杖或轮椅。这称为非手术减压。
- 抬高足部。
侵入性和手术治疗包括：
- 清创术（去除感染组织）。
- 锤状趾修复。
- 足底骨赘切除术（切除足底部分）。
- 跟腱延长术（拉伸肌腱）。
- 跖骨截骨术（大脚趾的跖骨被切割并重新对齐）。
- 削骨或去除骨头。
- 腱切断术（去除疤痕组织）。
- 使用皮肤移植进行重建手术。
如何护理足趾溃疡？
医生可能会教您如何在家中护理溃疡。您可能会被指示：
- 用温和的肥皂清洗受影响的区域。
- 保持伤口清洁干燥。
- 按照指示更换绷带。
- 按照指示服用处方药。
- 喝大量的液体。询问您的医生您每天应该喝多少水。
- 按照您的医生的建议遵循健康饮食。
- 在医生的护理下定期锻炼。
- 穿着合适的鞋子。
- 按照指示佩戴压缩绷带。
溃疡需要多长时间才能愈合？
（经过治疗）溃疡可能需要数周到数月才能愈合。
如何降低患足趾溃疡的风险？
您可以采取一些措施来帮助降低患足趾溃疡的风险。有时，养成这些习惯甚至可以防止它们复发。尝试：
何时求医
我应该在何时就足部和脚趾溃疡去看医生？
如果您患有糖尿病，定期看足病医生很重要。无论您是否患有糖尿病，如果您在脚部或脚趾上发现溃疡，都应立即就医。如果不治疗，它可能会感染，导致截肢等并发症。
发现脚部或脚趾上有开放性伤口可能会令人痛苦。您可能不知道是什么原因导致的，它可能无法愈合，而且如果您患有糖尿病性神经病变，您甚至可能感觉不到它。请记住，您的医生可以成功治疗您的溃疡，特别是如果在早期发现。如果不治疗，溃疡可能会导致严重的并发症。
如果您患有糖尿病引起的神经病变，请记住定期检查您的脚部和脚趾很重要。每次淋浴或穿鞋时都要检查您的脚趾和脚部。如果发现溃疡，请立即联系您的医生。