粪便移植
- 英文名：
- Fecal Transplant
简介
什么是粪便移植（粪便移植）？
粪便微生物群移植（FMT）是一种将健康结肠的一小份粪便（粪便）移植到患病结肠的医疗程序。每个健康的粪便样本包含数千种有益的微生物群，可通过多种方式改善患病结肠的健康。
医生目前开处方粪便移植来治疗结肠中的严重细菌感染。移植将一份有益的微生物群样本转移到感染的结肠中，以帮助对抗致病的微生物。这种有益的微生物群可以恢复肠道微生物组的平衡。
粪便移植如何起作用？
每个人的肠道中都有数万亿的微生物，其中大多数是有益的。这些有益的微生物在你的身体中执行许多重要的服务，包括防止有害细菌占据主导地位。但是，药物、疾病和其他因素会损害并减少你体内有益微生物的供应。
你的肠道微生物组是一个微妙的生态系统。当有害微生物的数量超过有益微生物时，它会使生态系统失去平衡。粪便移植是一种简单而有效的方法，可以恢复你的生物群落的多样性。健康粪便样本中的数千种有益微生物会重新填充你的肠道。
粪便移植可以治疗哪些疾病？
目前仅推荐粪便移植作为治疗持续性艰难梭菌感染（CDI）的有效方法。艰难梭菌是一种侵袭性细菌，对抗生素治疗具有耐药性。当抗生素不起作用时，粪便移植通常在治疗艰难梭菌感染方面取得成功。
然而，粪便移植可能对许多其他疾病有益。你的肠道微生物组对消化系统、新陈代谢和免疫系统有广泛的影响。医生正在研究粪便移植作为许多疾病的可能治疗方法，包括：
粪便微生物群移植有多常见？
粪便微生物群移植仍然是一种新的和研究性的治疗艰难梭菌感染的方法。大多数医生仅在其他治疗多次失败后才开具处方。然而，微生物群恢复疗法（MRTs）通常被认为是艰难梭菌治疗的未来。
详细信息
粪便移植是如何进行的？
粪便微生物群可以通过多种方式输送到你的胃肠道。从历史上看，医生在不同的情况下使用了不同的方法。目前，只有两种粪便微生物群疗法获得了美国食品和药物管理局（FDA）的批准：灌肠和口服胶囊。
粪便移植方法包括：
- 结肠镜检查。结肠镜检查包括通过直肠将带有微型相机的细管插入你的结肠。该管（结肠镜）从你的肠道一端缓慢地推进到另一端。医生可以通过该管输送治疗剂，例如粪便微生物群。从历史上看，这是粪便移植的首选方法。
- 上消化道内镜检查。上消化道内镜检查将类似的管（内镜）从你的口腔或鼻子，通过你的食道，进入你的胃或小肠。这是那些不能进行结肠镜检查的人的一种替代方法。但它的成功率较低，因为微生物群必须通过你的小肠才能到达需要它们的结肠。
- 灌肠。灌肠通过插入直肠的管输送治疗剂。粪便微生物群可以从你的直肠扩散到你的结肠，而不会像在你的小肠中那样有任何重大的环境变化风险。第一种获得 FDA 批准的粪便微生物群疗法，RBL 或 Rebyota™（活的粪便微生物群 - jslm）通过灌肠给药。
- 口服胶囊。粪便移植药丸是含有冷冻干燥的活粪便微生物群的胶囊。这些胶囊设计为在到达你的结肠之前保持完整。最近获得 FDA 批准的粪便微生物群疗法，SER-109 或 VOWST™（活的粪便微生物群孢子 - brpk）是一种含有称为厚壁菌门的特定类型粪便来源细菌孢子的口服胶囊。
接受粪便移植灌肠（RBL）的程序是什么？
活的粪便微生物群，jslm 灌肠（RBL，Rebyota）不需要任何准备。你不需要像在结肠镜检查之前那样用泻药准备你的肠道，并且该程序不需要麻醉。这使得它对可能需要它的更广泛的人群来说是可及的。
你将在你的医生的办公室接受一剂移植，在完成艰难梭菌感染的抗生素治疗后的一到三天内。这只需要几分钟。在该程序中，你将穿上医院 gown 并躺在左侧的桌子上，膝盖弯曲到胸部。
粪便移植灌肠装在一个袋子里，通过带有夹子的管连接。你的提供者将在你的肛门内涂抹润滑剂，以使灌肠更舒适。然后，他们将轻轻地插入管（约 5 英寸），松开夹子并抬起袋子，让内容物通过重力流入。
当输送完成后，你的提供者将拔出管。你将继续保持相同的姿势约 15 分钟。这有助于防止痉挛和泄漏。一些提供者可能会给你药物来减缓你的肠道蠕动，以确保移植在体内停留足够长的时间以发挥作用。
服用粪便移植药丸（SER-109，VOWST）的程序是什么？
你可以在完成抗生素疗程后的两到四天内通过处方开始服用 SER-109（活的粪便微生物群孢子 - brpk）口服胶囊。你将把处方带回家。在开始之前，你将有一天的准备。然后，在接下来的三天中，你将每天服用四粒药丸。
准备工作包括禁食和使用泻药配方来清理你的肠道。建议的泻药是柠檬酸镁溶液，尽管这可能不适合有某些健康状况的人。如果你患有糖尿病或慢性肾病（CKD），请先咨询你的医生。
泻药以粉末形式提供，你将其与 10 盎司水混合。你将在服用第一剂 SER-109 之前至少八小时喝下该溶液。你通常会在之后喝下至少一杯水。之后，在服用第一剂之前，你将停止进食和饮水八小时。
泻药将在接下来的八小时内产生一到几次排便。到第二天早上，你的肠道应该已经清理干净并准备好接受你的第一剂粪便微生物群。在接下来的三个早晨中，你将在空腹时服用你的剂量，然后再恢复进食和饮水。
粪便移植来自哪里？
志愿者粪便供体为粪便移植提供粪便样本。医生在接受志愿者作为粪便供体之前会进行严格的筛选。他们确保供体粪便中没有任何感染或疾病。收集粪便（约 50 克）后，他们将其送到实验室进行处理。
用于移植的粪便如何处理？
粪便捐赠物与无菌生理盐水混合，然后过滤，产生一种液体溶液。该液体可能会立即使用，特别是如果它是为特定的人准备的。如果不是，它将进入供体库。样本可能会被冷冻以便以后解冻，或者可能会被冷冻干燥并放入胶囊中。
粪便移植供体是谁？
你的粪便移植供体可能是你认识的人，或者他们可能是提交给冷冻供体库的匿名供体。目前 FDA 批准的两种粪便微生物群产品是预先制造的。制造商获取、筛选和处理自己的供体材料。
成为粪便移植供体的资格（或不合格条件）是什么？
粪便供体志愿者接受血液测试和粪便测试，以筛查可能与他们的粪便一起转移的各种胃肠道疾病。他们还可能接受尿液分析和口服病史。如果志愿者的评估显示以下任何情况，他们可能会被排除为潜在的粪便供体：
作用和风险
粪便微生物群移植对艰难梭菌感染有什么益处？
艰难梭菌是一种常见的肠道细菌，在许多健康的结肠中存在而不会造成伤害。只有当肠道中的有益微生物减少时，艰难梭菌才会肆虐。医生认识到，健康的肠道微生物组是预防和管理这种疾病的重要因素。
只有少数抗生素可以治疗艰难梭菌感染，即使这些抗生素也并不总是有效。当它们起作用时，它们只会杀死细菌本身，但不会杀死孢子。只要你的肠道微生物组仍然薄弱，艰难梭菌感染就可能复发。在一些人中，它会一次又一次地复发，每次复发都更严重。
通过在肠道中植入其他类型的微生物，粪便微生物群移植有助于重新建立一个能够抵抗艰难梭菌的健康肠道微生物组。这些更有益的细菌与艰难梭菌孢子竞争，防止抗生素治疗后感染复发。
美国食品和药物管理局（FDA）已批准两种粪便微生物群产品专门用于预防复发性艰难梭菌感染。这些产品带有免责声明，即它们未被批准用于治疗艰难梭菌。这只是为了确保它们不是唯一的治疗方法。最好的方法是在抗生素治疗后使用它们。
这种治疗的成功率有多高？
不同的给药方法成功率有所不同，但总体而言，粪便微生物群移植在预防抗生素治疗后艰难梭菌感染复发方面成功率为 80％至 95％。这代表了在治疗复发性艰难梭菌感染方面的一个重要突破，这一直是一个严重的医学挑战。
这种治疗有任何副作用吗？
治疗后你可能会经历轻度到中度的胃肠道（GI）症状，如腹胀和气体、恶心和呕吐或腹部不适。有些人会发烧和发冷。这些是预期的副作用，不应引起担忧。它们应该在一两天内消失。
粪便移植疗法有任何严重风险吗？
存在一种遥远但严重的风险，即粪便移植可能将有害病原体转移给接受者。在供体体内处于非活性或得到良好管理的细菌和病毒，由于接受者身体的虚弱状况，可能在接受者体内变得活跃或失控传播。
粪便移植样本经过严格筛选和处理以降低这种风险。但由于目前尚未有用于筛选或处理的标准化方案，因此无法保证所有粪便移植的安全性。这就是为什么 FDA 仅批准了两种特定的粪便微生物群产品。
FDA 批准意味着这些产品已通过必要的临床试验和审查程序，被认为可安全用于治疗。虽然这些产品的标签承认仍存在理论上的感染风险，但尚未发现这些产品会导致感染或其他不良影响。
这两种产品都是使用良好生产规范（GMP）生产的。粪便移植灌肠剂 RBL 的制造商定期对其粪便样本和供体进行重复测试。粪便移植药丸 SER-109 的制造商纯化其样本，仅保留（安全的）厚壁菌门孢子。
将粪便视为药物的想法必然会引起某种肠道反应。也许你觉得它的天然、有机特性很有吸引力，或者也许你觉得它，嗯，比小说更奇怪。但对于那些面临另一轮无情的艰难梭菌腹泻和结肠炎的人来说，这个新颖的想法首先代表着希望。
事实上，粪便微生物群移植在医学中的概念可以追溯到几个世纪前。更近期的是我们对这些微生物群的认识不断增长。我们了解得越多，就越有希望，随着时间的推移，它们不仅可能为艰难梭菌感染提供答案，还可能为许多其他顽固性疾病提供答案。