十二指肠转流术
- 英文名：
- Duodenal Switch
简介
什么是十二指肠转流手术？
十二指肠转流术是一种减肥手术，它会改变你的胃和小肠。它将胃切除术（切除部分胃）与肠旁路手术相结合，使食物通过肠道的路径缩短。这限制了胃能容纳的食物量，也限制了小肠从食物中吸收的营养量。（这使其成为一种“吸收不良”程序）。它还减少了胃和小肠通常产生的饥饿激素。
目前实践中有两种不同形式的十二指肠转流术。最初的形式称为伴有十二指肠转流的胆胰分流术（有时也称为胃减少十二指肠转流术）。这是在其背后有最多历史和研究的版本。较新的版本，即环形十二指肠转流术，是为了简化手术并减少并发症而开发的。
为什么要进行这种手术？
如果您患有临床严重肥胖症（III 级），您的医生可能会推荐减肥手术，这意味着您有患肥胖相关疾病的高风险或已经在经历肥胖相关疾病。这些疾病包括代谢综合征，如高血压、高胆固醇和高血糖，它们是心脏病、肾病和糖尿病的前兆。如果您的 BMI 为 40 或更高，或者您的 BMI 为 35 且有这些相关疾病之一，您可能会被诊断为 III 级肥胖。
如果您的肥胖症和相关疾病更为严重，您的医生可能会推荐十二指肠转流术。这可能意味着 BMI 为 50 或更高，或严重形式的肥胖相关疾病。十二指肠转流术在所有减肥手术中具有最显著的减肥效果，并且可以显著改善 2 型糖尿病等代谢综合征。它也有较高的并发症发生率。但对于病情更严重的人来说，好处超过了风险。
十二指肠转流术与其他常见减肥手术相比如何？
十二指肠转流术比其他减肥手术不太常见，因为它更复杂、更极端。它涉及在消化系统中进行更多的切割和缝合，比其他手术切除或绕过更多的胃肠道。这使其在手术期间和之后的并发症方面都有一定的风险。然而，十二指肠转流术也是最有效的减肥手术方法，具有最显著和持久的效果。
十二指肠转流术与胃旁路手术的区别是什么？
十二指肠转流术与 Roux-en-Y 胃旁路术相似。两者都涉及减少胃（通过限制减肥）和绕过部分小肠（通过吸收不良减肥）。一般来说，十二指肠转流术更侧重于吸收不良，而 Roux-en-Y 胃旁路术更侧重于限制。十二指肠转流术将胃的大小减少约 60%至 70%（而 Roux-en-Y 为 70%至 80%）。但它也绕过了约 75%的小肠（而 Roux-en-Y 约为 30%）。
十二指肠转流术与胃袖状切除术的区别是什么？
十二指肠转流术是一个两部分的手术，始于胃袖状切除术。实际上，袖状胃切除术最初是作为十二指肠转流术的第一部分开发的。胃袖状切除术将胃缩小为一个小的管状“袖状”，约为其原始大小的 75%。十二指肠转流术的第二部分更进一步，绕过了大部分小肠。这第二部分比单纯的胃切除术产生更多的减肥效果，但也有更多的潜在副作用。
进行十二指肠转流术可以减轻多少体重？
在两年期间，十二指肠转流术的平均减肥量是超过体重的 80%。这远远高于减肥手术的总体平均减肥量，即 50%至 60%。进行十二指肠转流术的人在长期内也能保持更多的减肥效果。研究表明，在十年内平均持续减肥量为超过体重的 70%。这意味着如果您超重 200 磅，您平均将减轻 140 磅，并保持下去。
十二指肠转流术的效果如何？
十二指肠转流术的减肥成功率为 90%。这意味着 90%的人至少减轻了 50%的超重体重。大多数人减轻的更多。该手术在相关健康状况的缓解方面也有类似的成功率。多达 90%的 2 型糖尿病患者在进行十二指肠转流术后能够停止服用药物。由于其较高的成功率，一些在其他减肥手术中未能减轻足够体重的人选择进行十二指肠转流术的翻修手术。
十二指肠转流术可以帮助治疗哪些与肥胖相关的疾病？
肥胖会增加几乎每个身体系统患病的风险。十二指肠转流术有助于降低患这些疾病的风险和影响，包括：
详细信息
十二指肠转流术之前会发生什么？
如果您的医生认为您是手术的合适人选，您将进入一个筛选过程。这可能包括：
- 标准医学检查，以确保您身体状况适合手术。
- 筛查酒精、烟草和药物使用情况，并在必要时提供帮助您戒烟的治疗。
- 心理筛查或咨询，以确保您在精神和情感上为未来的重大生活变化以及新消化系统所需的纪律做好准备。
- 证明您已尝试其他方法减肥但失败。
- 参加减肥手术研讨会，以确保您了解其中的相关事宜。
一旦您达到这些标准并安排了手术，您的医生将让您在术前进行几周的饮食。在手术前减轻一些体重会使手术更安全。
十二指肠转流术是如何进行的？
开放式与腹腔镜式：十二指肠转流术可以作为传统的开放式手术或腹腔镜手术进行。腹腔镜方法侵入性较小，通过小的“钥匙孔”切口使用狭窄的工具，而不是打开腹腔。外科医生和患者通常在可能的情况下更喜欢使用微创手术技术，但有些人可能需要开放式手术来控制他们的病情。有时，开始时为腹腔镜的手术可能需要转换为开放式手术。
两个步骤：十二指肠转流术是一个分两步的手术，首先进行袖状胃切除术。有些人将袖状胃切除术作为独立的程序，但如果您将其作为十二指肠转流术的一部分，您的外科医生将切除略少于 65％的胃。该过程的下一步，肠道旁路，可以在同一手术中或稍后的第二次手术中进行。如果您的外科医生根据您的情况认为这对您更安全，他们可能会建议进行两次单独的手术。
两种方法：十二指肠转流术有两种方法：原始（胆胰分流）和改良（环形）十二指肠转流术。差异在于手术的第二部分——肠道旁路。两种版本都通过在顶部附近，即十二指肠部分将小肠分开来开始旁路。然后，他们将小肠的下部向上连接到顶部，绕过中间。通过这种方式，十二指肠与小肠的下部“切换”。
原始十二指肠转流术绕过您的大部分小肠——约 80 - 90％。这大大减少了小肠从食物中吸收的营养量，导致显著的体重减轻，但也有营养不良的高风险。改良（环形）版本仅绕过约 50 - 60％以降低这种风险。另一个区别是，原始十二指肠转流术在两个不同的地方分割和重新连接小肠。改良的十二指肠转流术更简单，只有一个分割和重新连接。
十二指肠转流术之后会发生什么？
在接下来的一到两年中，您将与您的医生进行频繁的随访预约，并在余生中定期进行预约。前两年将是您体重减轻最显著的时期。在此期间，您的提供者将不断监测您的进展和健康状况。在您的余生中，您将定期进行血液检查以检查营养缺乏情况。您还将终身每天服用营养补充剂。这对于预防营养不良至关重要。
作用和风险
十二指肠转流手术安全吗？
十二指肠转流手术的风险与其他任何腹部手术相似。它们包括：
胃旁路手术特有的并发症可能包括：
- 疝气。当你的一个器官通过肌肉壁的间隙突出时，就会发生疝气。
- 小肠梗阻。疤痕组织会导致你的小肠狭窄或阻塞。
- 吻合口漏。肠道旁路手术涉及手术切断并重新连接你的小肠（吻合）。如果连接点泄漏，可能会导致腹腔内严重感染。
这些情况很少见。微创手术可降低这些风险，十二指肠转流的改良版本也是如此。十二指肠转流手术的死亡风险略超过 1%。
十二指肠转流的优点是什么？
- 在所有减肥手术中成功率最高，总体减肥效果最佳。
- 长期改善饥饿感、新陈代谢、血脂和血糖水平。
- 2 型糖尿病完全缓解。
- 胃袖比其他手术稍大，允许稍大的餐量。
- 很少引起倾倒综合征，因此您不必完全避免糖或脂肪。
- 寿命更长，因任何原因导致的死亡风险显着降低。
十二指肠转流手术可能的长期并发症或副作用是什么？
- 营养不良。这是十二指肠转流手术最重要的风险。然而，只要您和您的医生对风险保持警惕，它是可以预防和治疗的。现在，您的小肠将无法从食物中吸收那么多营养，您将不得不每天服用营养补充剂。您的医生还将在您的余生中继续定期测试您的营养缺乏情况。即使您服用补充剂，也可能存在缺乏，但只要您的医生发现它们，他们就可以治疗它们。
- 腹泻。这是小肠吸收不良的另一个副作用。您的小肠将无法像以前那样彻底消化食物或提取那么多水分。这可能会导致大便松散、有异味和气体。它还可能使大便更频繁。有些人发现，在消化系统适应手术后，这些副作用会趋于平稳。
- 胆汁反流。影响幽门瓣（胃和小肠之间的开口）的手术可能导致其功能失常。如果幽门瓣不能正常关闭，一个可能的结果是胆汁反流。这意味着胆囊发送到小肠帮助消化食物的胆汁可以回流到胃中。胆汁反流会侵蚀胃黏膜，导致胃炎和胃溃疡。胆汁反流在改良的十二指肠转流中风险更大（尽管风险较低）。原始版本旨在防止它。
- 胆结石。快速减肥会将大量胆固醇输送到肝脏进行处理。当您的肝脏将胆汁发送到胆囊时，它会携带额外的胆固醇。这种额外的胆固醇会在胆囊中积聚，形成胆固醇胆结石。胆结石并不总是会引起问题，但如果它们移动并卡在胆管中，可能会很危险。您的医生可能会在手术后给您开处方药以预防胆结石。
治疗预后
十二指肠转流手术的恢复时间是多久？
你可能会在医院里花费几天时间恢复，然后在家中恢复几周，之后才会感觉准备好回去工作。在恢复期间，你的身体将经历巨大的变化，包括快速减肥。在此期间，你可能会有一些暂时的症状，包括：
在恢复期间，你还需要严格遵循饮食指南，包括吃什么以及怎么吃。这是为了给你的消化系统时间来愈合和适应新的变化。在恢复到正常饮食的过程中，每个阶段可能需要一到两周的时间，包括：
十二指肠转流手术后的减肥时间线是怎样的？
减肥因人而异，但有一些一般趋势。手术后的前三个月体重下降最快。在此期间，你可以预期减掉大约 30%的多余体重。在接下来的三个月里，减肥速度会稍微放缓。到一年时，你可能已经减掉了 50%到 75%的多余体重。减肥通常在手术后 12 到 18 个月达到峰值。可能是多余体重的 75%到 85%。
十二指肠转流手术是针对严重疾病的一种严重干预措施。它对消化系统的工作方式进行了重大改变，但也有显著的效果。手术的最大风险是营养缺乏的风险。但如果你准备在一生中坚持补充剂和定期检测，你和你的医生可以制定一个预防计划。通过有效的持久减肥，你也将远离肥胖相关疾病的风险。