简介
什么是肝肾综合征（HRS）？
肝肾综合征（HRS）是晚期肝病的一种危及生命的并发症，它影响你的肾脏功能。它导致肾前性急性肾衰竭。这意味着它会突然发生，没有任何先前的肾脏疾病或肾脏本身的任何物理变化。你的肾脏可能是健康的，但因为其血液供应受到损害而失去功能。
患有肝肾综合征的人在肾血管因肝功能衰竭而狭窄和收缩，这减少了流向肾脏的血流。这会逐渐减慢肾脏功能。肝肾综合征需要紧急干预，在大多数情况下，肝脏移植是唯一的治疗方法。
谁会患上肝肾综合征？
肝肾综合征影响患有严重肝病的人。它通常发生在那些长期患有慢性、进行性肝病并处于肝功能衰竭边缘的人身上。慢性肝病会导致肝硬化，即肝脏组织的瘢痕化，这会改变其血供并随着时间推移使其无法正常工作。HRS也可能发生在一些突发原因引起的急性肝功能衰竭的情况下。
研究表明，多达40%的终末期肝病患者会发展为HRS。这些人代表所有年龄和性别。他们更常出现在生命中的后半段。在因慢性或急性肝功能衰竭住院的患者中，多达10%的人会发展为HRS。尽管肝病可以通过多种方式导致肾功能衰竭，但HRS是在没有先前肾病证据的人中发生的。
症状
肝硬化如何导致肝肾综合征？
病理生理学
肝肾综合征的确切病理生理机制——它是如何作为肝病的结果发展起来的——仍在争论中。我们知道，肾脏中的血管变窄和收缩会减少其血供，从而引起功能障碍。研究人员认为这种狭窄可能是由与肝病和肝衰竭相关的多种因素共同引起的。最常见的因素是门脉高压。
门脉高压是指流经肝脏的门静脉内的高血压。它会导致门静脉及其消化系统中的分支血管扩张。肝硬化是最常见的原因。肝硬化还可能导致肝硬化性心肌病，后者会引起体内某些动脉异常扩张。复杂的血流动力学会导致一些血管在其他血管扩张时反而变窄。
诱发因素
与肝病相关的其他因素可能成为HRS（肝肾综合征）发作的“诱因”。最常见的诱因是自发性细菌性腹膜炎（SBP），这是一种腹膜（即覆盖腹部的组织）感染。SBP是腹水（腹膜内积液）的一个并发症，而腹水是由门脉高压引起的腹内静脉泄漏所致。
门脉高压还会导致静脉破裂并出血进入腹腔。急性失血（如胃肠道出血）是另一个可能的诱因。过度使用利尿剂（“水丸”）也是。利尿剂有助于清除体内的积液。患有晚期肝病的人可能会使用利尿剂来缓解症状，如腹水或水肿（由于液体滞留造成的肿胀）。
肝肾综合征的症状有哪些？
肝肾综合征患者通常会有非特异性的不适症状，例如：
- 疲劳。
- 恶心。
- 胃痛。
- 口中有异味。
他们也可能有晚期肝病或肝衰竭的症状，如：
当肾功能衰竭变得严重时，你会注意到尿量减少。
诊断
肝肾综合征是如何诊断的？
肝肾综合征是在晚期肝病且没有其他导致肾功能衰竭的原因时发生的肾功能衰竭。因此，医生首先需要确认肝病和肾功能衰竭，然后排除其他可能导致肾功能衰竭的原因来诊断它。他们会使用各种影像学检查、血液检查和尿液检查来评估您的肝功能和肾功能。
治疗方法
肝肾综合征是如何治疗的？
肾功能衰竭使肝肾综合征（HRS）变得紧急，但肝病才是问题的根本原因。肝肾综合征被归类为“功能性”急性肾衰竭，因为它发生在你的肾脏本身健康的情况下。事实上，如果你的肾脏移植到其他人的体内，它们会正常工作。同样地，如果你恢复了肝功能，你的肾脏也可能恢复其功能。
一些急性肝功能衰竭的患者可能会恢复他们的肝和肾功能。所有其他人都需要进行肝脏移植。他们可能最终需要移植，但HRS使这种需求更加紧迫。然而，并不是所有人都符合肝脏移植的条件，而那些符合条件的人可能需要等待才能获得移植机会。
在这期间，你的医生将尽最大努力保护你的肾功能并缓解症状和副作用。这些步骤可能会帮助改善你的整体状况，使你更适合进行肝脏移植手术。如果确实进行了肝脏移植手术，这些措施也可能会改善你的结果。但是，这些措施并不是根治性的。治疗方法可能包括：
- 静脉输液以纠正电解质失衡并支持肾脏的血液供应。
- 停止某些药物的使用，例如利尿剂。
- 抗生素来治疗任何相关的感染。
- 腹腔穿刺术以去除腹水中的多余液体。
- 血管收缩药，这是一种减少异常扩张的血管并增加肾脏血流的药物。
- 透析来支持你的受压肾脏。
预后情况
肝肾综合征能治愈吗？
如果没有进行肝脏移植，大多数人的预后是不乐观的。对于急性发作的HRS（肝肾综合征）患者且没有进行移植手术的情况下，中位生存期为两周。对于慢性HRS患者，在没有进行移植的情况下，中位生存期为三到六个月。那些肝功能衰竭更严重的患者会迅速恶化。病情迅速恶化也可能使您过于虚弱而无法安全地接受移植手术。
然而，如果您确实进行了肝脏移植，您的预后会好得多。在三年后测量，HRS患者的肝移植术后生存率为60%。这仅略低于一般肝移植受者的三年生存率（75%）。大多数人也会在接下来的几周内恢复肾脏功能。少数人（5%）可能需要长期透析。
无论您处于肝病终末期的缓慢进展中，还是HRS的突然发作加速了您的病情发展，等待肝脏捐赠者的名单并不是一个令人羡慕的名单。名单上的人数远多于可获得的捐赠肝脏数量。但是，如果您能够找到活体肝脏捐赠者，您可以跳过这个名单并改善整体健康状况。
活体捐赠者通常是与您血型和体型相匹配的健康志愿者，通常是亲人。来自另一位活体捐赠者的部分肝脏可以在您和您的捐赠者体内再生为完整的肝脏。活体肝脏通常比已故捐赠者的肝脏状况更好。外科医生会尽一切努力使移植手术对他们的英雄活体捐赠者尽可能微创。
如何预防
肝肾综合征可以预防吗？
预防肝肾综合征的最佳方法是在肝病进展到肝硬化之前对其进行管理。慢性肝病在许多年中缓慢发展。那些意识到这一点的人通常可以通过采取措施（如戒酒、减肥和改善饮食）来减缓或逆转它。然而，许多人没有症状，在常规检查前可能不会发现它。
如果你已经患有肝硬化，无法预测或预防肝肾综合征的发生。但你可以预防自发性细菌性腹膜炎（SBP），这是最常见的“诱因”。在肝硬化患者中，SBP会导致高达25%的HRS病例。如果你的医生认为你有特别高的SBP风险，预防性使用抗生素可以减少这种诱发因素，从而降低发生HRS的可能性。