看似相似实则不同的鼻炎和鼻窦炎，症状与治疗方法有哪些？[访谈]

季节交替温差大时，要特别注意呼吸系统健康。早晚气温骤降时，会刺激鼻黏膜，使鼻炎或鼻窦炎等鼻部疾病症状加重。耳鼻喉科专家赵炳焕（高耳鼻喉科医院院长）建议：“鼻炎或鼻窦炎虽是常见疾病，但放任不管会转为慢性，严重影响生活质量，有症状时接受准确诊断和适当治疗很重要。”下面就温差大时需格外注意的鼻部疾病特征及生活中的护理方法，详细采访了赵院长。

问：寒冷天气的干燥空气对呼吸系统疾病有何直接影响？ 寒冷空气和低湿度会夺走呼吸道黏膜的水分，使其干燥。干燥的黏膜易开裂、受损，形成便于外部病毒、细菌等侵入的环境。这会使黏膜纤毛运动减弱、清除异物能力下降，从而增加炎症发生风险。患有哮喘或过敏性鼻炎等慢性呼吸系统疾病的人，对这些刺激会更敏感。哮喘患者接触冷空气时，支气管会收缩，呼吸急促或喘息症状可能加重；过敏性鼻炎患者会因非特异性过敏反应，流涕、鼻塞、打喷嚏等症状可能加重。

问：鼻炎和鼻窦炎有何区别？ 鼻炎和鼻窦炎都是鼻部常见疾病，但发病部位、病因和症状有所不同。鼻炎是鼻腔黏膜（鼻腔内空间）发炎的疾病，鼻窦炎是鼻窦（鼻子周围的空的空间）发炎的疾病。有鼻窦炎时，鼻窦内会积脓或分泌物，在X射线下看起来模糊不清。正常鼻窦充满空气，在X射线下清晰透明，但发炎积脓时，阴影变深，看起来浑浊模糊。鼻炎主要由过敏、病毒感染、环境因素等引起，而鼻窦炎大多由细菌感染引起，伴有脓性鼻涕、持续鼻塞、面部疼痛、头痛、嗅觉减退等症状。

问：除过敏性鼻炎外，还有哪些原因会导致鼻炎？ 除过敏性反应引起的过敏性鼻炎外，鼻炎还可能由多种原因引起。代表性的非过敏性鼻炎有血管运动性鼻炎、感染性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。血管运动性鼻炎是无过敏物质也会出现的慢性鼻炎，由温度变化、湿度变化、气味刺激等非特异性刺激引发症状，例如吹风或吃热食时流涕就属于这种情况，这是由自主神经系统异常反应引起的，确切原因尚未查明。感染性鼻炎由感冒病毒或细菌感染引起，就是日常生活中常说的“鼻感冒”症状。慢性肥厚性鼻炎是鼻炎长期持续，鼻腔黏膜增厚、肥大的状态，主要症状是鼻塞。

问：鼻炎如何治疗？ 鼻炎可根据病因采用回避疗法、药物疗法、免疫治疗、手术治疗等多种方法。过敏性鼻炎最基本的治疗是回避疗法，即减少与过敏原接触的方法，例如对尘螨这一典型过敏原，将被褥、窗帘、衣物等用55度以上热水清洗并充分晾晒有帮助。药物治疗是口服或滴鼻，主要使用口服抗组胺药、类固醇喷雾剂等。类固醇喷雾剂虽因主要成分是类固醇而被误解，但每次涂抹的类固醇量仅为口服类固醇一粒含量的几十分之一，量很少，可长期安全使用。免疫治疗是从极低浓度开始反复给予抗原以调节免疫反应的方式，治疗期约2 - 3年，虽较长，但治愈率达60 - 70%，正逐渐成为根本治疗方法。非过敏性鼻炎中的血管运动性鼻炎以药物治疗为主，由于主要症状是清涕，会使用抗组胺药、抗胆碱药鼻腔喷雾剂、鼻腔用类固醇。鼻炎长期持续，黏膜会反复肿胀、收缩而增厚，可能发展成慢性肥厚性鼻炎，这种情况下药物改善困难，会进行下鼻甲部分切除术，这通常被称为“鼻炎手术”，是用高频或激光烧灼鼻甲的简单手术。如果伴有鼻息肉或鼻中隔弯曲等结构问题，可能需要进行矫正手术治疗。

问：和鼻炎一样常见的鼻窦炎是怎么产生的，有哪些病因？ 鼻窦炎是鼻窦发炎而产生的疾病。通常病毒、细菌感染、过敏性鼻炎等使鼻窦入口堵塞时，黏液无法排出而积聚，从而形成细菌易繁殖的环境，引发炎症。慢性鼻窦炎可能在急性鼻窦炎未得到适当治疗或反复发生时出现。除细菌感染外，真菌感染、鼻中隔弯曲等结构异常等多种因素也是鼻窦炎的病因。真菌引起的鼻窦炎称为“真菌性鼻窦炎”，与一般细菌感染的治疗方法不同。这种情况下，鼻窦内会形成真菌团块（fungus ball），在X射线或CT下表现为圆形、高阴影的病变。真菌团对抗生素无反应，所以需要手术切除后用生理盐水冲洗和抗真菌治疗。鼻中隔弯曲是指分隔鼻腔左右的鼻中隔弯曲的状态。鼻中隔弯曲会使鼻窦入口堵塞，通气和排泄不畅，从而引发炎症。这种情况下，首先可通过减轻鼻黏膜肿胀的药物治疗来帮助鼻窦通气和排泄，但如果鼻窦炎反复发生，可能需要矫正鼻中隔弯曲这一病因，打开堵塞空间的手术治疗。总之，由于多种原因导致鼻窦入口堵塞、黏液积聚时，就会产生炎症，引发鼻窦炎。

问：据说鼻窦炎会转为慢性，适当的治疗方法是什么？ 鼻窦炎可能发展为慢性，所以早期接受适当治疗很重要。基本治疗是药物治疗，使用抗生素、抗组胺药、类固醇鼻腔喷雾剂、黏液溶解剂等。也可辅助进行鼻腔冲洗，用生理盐水清洗鼻腔，有助于清除鼻腔黏液和炎症物质，但清洗时压力过大可能引发中耳炎，所以保持适当压力很重要。如果药物治疗后症状仍持续或鼻窦炎已转为慢性，可考虑手术治疗。鼻窦内窥镜手术是通过鼻孔插入内窥镜进行的手术，优点是不会在外部留下疤痕。手术目的是清除脓液，矫正鼻窦入口堵塞问题，使通气和排泄顺畅。

鼻炎和鼻窦炎是威胁鼻部健康的代表性疾病，但很多人不能准确区分二者差异或轻视症状。这两种疾病会降低生活质量，所以有症状时不要忽视，应接受准确诊断和适当治疗。