死亡率高的卵巢癌“30多岁中后期起每年应定期接受检查”

卵巢癌是妇产科癌症中死亡率排第一的致命癌症。国内每年发病约3000例，仅占全部女性癌症的2%多一点，但发现时超过半数已处于3期以上，预后不佳。实际上卵巢癌发展到4期时，5年生存率仅为10%多。反之，1期时早期发现，治愈率则能大幅提高至90%以上。

天主教大学恩平圣母医院妇产科教授李庸石表示：“卵巢癌至今没有有效的筛查方法，症状也不具特异性，很难早期发现。”他强调：“尤其是30多岁及以后的女性，即便无症状，每年定期进行妇产科检查是最现实的应对方法。”下面和这位教授一起了解卵巢癌的发病原因、主要症状及治疗方法。

90%以上为“上皮性卵巢癌”……50岁以上发病率高 卵巢是女性生殖器官，是生成卵子、分泌女性荷尔蒙的重要器官。卵巢上发生的恶性肿瘤就是卵巢癌。主要在50至70岁女性中发病率高，国内患者数量呈逐年上升趋势。

卵巢癌在病理上分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤。其中上皮性卵巢癌占全部的90%以上，症状很少或不明确，难以早期诊断，相当一部分患者在3期以后被发现。 发病原因虽尚未完全明确，但部分受遗传因素和生育相关因素影响。李庸石教授解释说：“估计卵巢癌患者中约20%由遗传因素导致，这一比例高于其他癌症。” 特别是BRCA1、2基因突变和林奇综合征是典型的遗传性风险因素，不仅与卵巢癌有关，还与乳腺癌、子宫内膜癌、直肠癌等有关。研究表明，乳腺癌患者患卵巢癌的风险比普通人高约2倍，卵巢癌患者患乳腺癌的风险则高达3至4倍。 激素及排卵周期也与卵巢癌发病有关。月经初潮早或绝经晚、未生育或不孕、无口服避孕药经历等会增加排卵次数，提高卵巢癌风险。相反，有怀孕、哺乳经历或长期服用口服避孕药则风险降低。此外，高龄、肥胖、子宫内膜增生等也是已知的风险因素。 “沉默的疾病”卵巢癌……因症状模糊难早期诊断 卵巢癌1至2期无明显症状，即便出现也易与其他疾病混淆。李庸石教授称：“卵巢位于广阔腹腔内，初期癌变也无症状，难以早期发现。”他还说：“结果约70%至80%的患者在3期以上被诊断，死亡率也高。” 卵巢癌主要症状有腹痛（57%）、腹部膨胀（51%）等，此外还可能出现阴道出血、不明胃肠道不适或腹部异样感、消化障碍、胃肠不安、轻度食欲不振等。但这些症状非常不具特异性，常与其他疾病难以区分，易导致诊断延迟。特别是不规则阴道出血虽相对明显，但很多时候与卵巢癌无关。 手术·抗癌并行治疗是标准……新药·免疫治疗扩大治疗选择 卵巢癌依病情分为1至4期。1期癌症仅局限于卵巢，2期扩散至盆腔内器官。3期癌细胞转移至腹腔淋巴结或腹膜，4期则扩散至肝、肺等腹腔外器官。1至2期患者术后预后相对较好，但实际上半数以上患者在3期以后才被诊断。这种情况下治疗复杂，生存率降低，因此需要积极治疗策略。 特别是卵巢癌与其他癌症不同，即便处于进展期的3至4期，通过肿瘤减灭术尽可能切除肿瘤，就能提高生存率。李庸石教授解释说：“卵巢癌的标准治疗是施行肿瘤减灭术后并行抗癌化疗。”他还说：“除极早期外，大多手术后接着进行抗癌治疗。” 抗癌药通常通过静脉注射给药，但有时也会施行术中腹腔内直接注入的腹腔内抗癌疗法（IP疗法）。最近先行抗癌疗法（新辅助化疗）也开始应用，即先给药抗癌药再进行手术，是否适用依患者状态而定，因此需要与专业医疗人员充分咨询。 最近除标准治疗外，治疗选择在扩大。代表性的“PARP抑制剂”无论BRCA基因有无变异，都作为阻断癌细胞DNA修复、抑制复发的维持疗法使用。“血管生成抑制剂”阻断肿瘤自行生成血管生长的机制，免疫检查点抑制剂则帮助免疫细胞更好识别和攻击癌细胞。 此外，术中向腹腔内注入高温抗癌药的“腹腔内热灌注化疗（HIPEC）”有降低复发率、提高生存率潜力。此外，“免疫细胞治疗”“抗体-药物偶联物（ADC）”等新疗法也在积极研究，期待未来卵巢癌治疗选择会更广泛。 无特别预防方法……需定期检查应对 卵巢癌很多时候在健康检查或其他疾病检查过程中偶然被发现。正因早期发现不易，降低风险因素、定期检查成为最佳应对方法。 目前尚无完全预防卵巢癌的明确方法，但多项研究表明，减少排卵次数有助于降低风险。李庸石教授解释说：“要预防卵巢癌，减少卵巢在排卵过程中受到的损伤很重要。”他还说：“长期服用5年以上口服避孕药有预防效果，怀孕和母乳喂养也能中断排卵，有助于降低卵巢癌风险。” 此外，有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌等家族病史的女性必须考虑遗传咨询和BRCA基因突变检测。确认变异后，建议每6个月定期检查，若无生育计划，预防性卵巢、输卵管切除术也可作为选择之一。 同时，健康的饮食习惯、适当保持体重、规律生活习惯、戒烟限酒等是基本预防准则。不过这位教授强调：“最重要的是定期妇产科检查。”他建议：“即便不是高危人群，30多岁以后每年进行一次盆腔超声波检查，必要时进行肿瘤标志物（CA - 125等）血液检查，有助于早期发现。”