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乳腺癌

英文名：
Breast Cancer
就诊科室：
乳腺外科 肿瘤外科
发病部位：
乳房

相关药物

简介

乳腺癌是影响女性和出生时被指定为女性的人（AFAB）的一种最常见的癌症。它发生在你的乳房中的癌细胞增殖并形成肿瘤。大约80%的乳腺癌病例是浸润性的，这意味着肿瘤可能会从乳房扩散到身体的其他部位。

乳腺癌通常影响50岁及以上的女性，但它也可能影响50岁以下的女性和出生时被指定为女性的人。男性和出生时被指定为男性的人（AMAB）也可能会患上乳腺癌。事实上，乳腺癌不仅仅发生在女性中。每个人出生时都有一些乳腺组织，所以任何人都可能患乳腺癌。

乳腺癌的生存率一直在增加，而死于乳腺癌的人数则在稳步下降。这在很大程度上归功于广泛的乳腺癌防范意识支持和研究资助。乳腺癌筛查的进展使医疗护理专业人员能够更早诊断出乳腺癌。癌症发现的越早，能够治愈的几率就越大。即便有些乳腺癌无法治愈，但仍有一些治疗方法可以延长生命。乳腺癌研究中的新发现可帮助医疗护理专业人员选择最有效的治疗方案。

医生确定癌症的类型和亚型，以便他们可以量身定制治疗方案，以达到最佳效果，并尽量减少副作用。常见的乳腺癌类型包括：

  • 浸润性（侵袭性）导管癌（IDC）：这种癌症起源于你的乳管，并扩散到附近的乳房组织。这是美国最常见的乳腺癌类型。
  • 小叶乳腺癌：这种乳腺癌起源于乳房内的产奶腺体（小叶），并且经常扩散到附近的乳房组织。这是美国第二常见的乳腺癌类型。
  • 导管原位癌（DCIS）：与IDC类似，这种乳腺癌起源于你的乳管。不同之处在于DCIS不会超出乳管扩散。

较少见的乳腺癌类型包括：

  • 三阴性乳腺癌（TNBC）：这种侵袭性癌症更具侵略性，并且比其他乳腺癌扩散得更快。
  • 炎性乳腺癌（IBC）：这是一种罕见的、快速生长的癌症，看起来像是乳房上的皮疹。IBC在美国很少见。
  • 乳房佩吉特病：这是一种罕见的癌症，影响乳头皮肤，可能看起来像皮疹。所有乳腺癌中不到4%是乳房佩吉特病。

医生通过受体细胞状态来分类乳腺癌亚型。受体是细胞表面或细胞内的蛋白质分子。它们可以吸引或附着在血液中的某些物质上，包括激素如雌激素和孕激素。雌激素和孕激素有助于癌细胞生长。确定癌细胞是否有雌激素或孕激素受体有助于医生规划乳腺癌治疗。

亚型包括：

  • ER阳性（ER+）乳腺癌：具有雌激素受体。
  • PR阳性（PR+）乳腺癌：具有孕激素受体。
  • HR阳性（HR+）乳腺癌：具有雌激素和孕激素受体。
  • HR阴性（HR-）乳腺癌：没有雌激素或孕激素受体。
  • HER2阳性（HER2+）乳腺癌：其HER2蛋白水平高于正常水平。这种蛋白有助于癌细胞生长。大约15%至20%的所有乳腺癌是HER2阳性的。

乳腺癌是一种最开始以乳腺组织细胞生长物出现的癌症。了解这些不同的类型和亚型对于制定有效的治疗计划至关重要。

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病因

大部分乳腺癌的确切病因尚不清楚。研究人员已经发现了会增加患乳腺癌风险的因素。这些因素包括激素、生活方式选择和环境因素。但尚不清楚为什么一些没有任何风险因素的人会患上癌症，而另一些有风险因素的人却不会患癌。原因可能是，乳腺癌是通过基因组成与周围环境之间的复杂相互作用而发生的。

医疗护理专业人员已知，乳腺癌的起因是某些因素改变了乳腺组织细胞的 DNA。细胞中的 DNA 包含指示细胞进行哪些活动的指令。在健康细胞中，DNA 会发出让细胞以一定的速度生长和增殖的指令。这些指令会指示细胞在设定的时间死亡。而在癌细胞中，DNA 的变化给出了不同的指令。此类变化指示癌细胞快速产生更多细胞。并且，癌细胞会在健康细胞设定的死亡时间继续存活。这会导致细胞过多。

这些癌细胞会形成一个肿块，称为肿瘤。肿瘤会生长，侵入并破坏健康的机体组织。随着时间的推移，癌细胞可能会脱离原发病灶并扩散至身体其他部位。当癌症扩散时，称为转移癌。

导致乳腺癌的 DNA 变化最常发生在乳导管内膜的细胞中。这些导管是运输乳汁到乳头的管道。始于导管内的乳腺癌称为浸润性导管癌。乳腺癌也可能始于乳腺细胞。这些腺体称为小叶，作用是产生母乳。发生在小叶的癌症称为浸润性小叶癌。乳房中的其他细胞也可能成为癌细胞，但这种情况不常见。

症状

乳腺癌的症状、原因及并发症

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，它可能会以不同的方式影响您的乳房。了解其症状、原因及潜在的并发症有助于早期发现和治疗。

乳腺癌的症状

这种状况可能会以不同的方式影响您的乳房。一些乳腺癌症状非常具有特征性，另一些可能只是看起来与乳房其他区域截然不同的区域。乳腺癌也可能不会引起明显的症状。但当它确实引起症状时，这些症状可能包括：

  • 乳房大小、形状或轮廓的变化。
  • 肿块或结节，可能小如豌豆。
  • 乳房或腋窝区域的肿块或增厚，在月经周期中持续存在。
  • 乳房或乳头皮肤外观或触感的变化。皮肤可能看起来凹陷、皱缩、鳞状或发炎。它可能看起来红色、紫色或比乳房其他部分更深。
  • 皮肤下的大理石样硬化区域。
  • 乳头有血性或清澈液体排出。

乳腺癌的原因

专家知道，乳腺癌发生在乳腺细胞发生突变并变成癌细胞时，这些癌细胞会分裂和繁殖形成肿瘤。他们不确定是什么触发了这种变化。然而，研究表明，有几个风险因素可能会增加您患乳腺癌的风险。这些包括：

  • 年龄：55岁或以上。
  • 性别：女性和AFAB（出生时被指派为女性的人）比男性和AMAB（出生时被指派为男性的人）更容易患上这种疾病。
  • 家族史：如果您的父母、兄弟姐妹、孩子或其他近亲患有乳腺癌，那么您也有患病的风险。
  • 遗传：高达15%的乳腺癌患者是因为遗传了基因突变而患上这种疾病的。最常见的基因突变涉及BRCA1和BRCA2基因。
  • 吸烟：烟草使用与多种癌症有关，包括乳腺癌。
  • 饮用含酒精的饮料：研究表明，饮用含酒精的饮料可能会增加乳腺癌的风险。
  • 肥胖。
  • 辐射暴露：如果您之前接受过放射治疗——特别是头部、颈部或胸部的放射治疗——您更容易患上乳腺癌。
  • 激素替代疗法：使用激素替代疗法（HRT）的人群有更高的风险被诊断出该病。

乳腺癌的并发症

最严重的并发症是转移性乳腺癌——即乳腺癌扩散到身体其他部位，包括大脑、骨骼、肝脏和肺部。研究表明，大约三分之一的女性和AFAB早期癌症患者后来发展为转移性乳腺癌。

乳腺癌的体征和症状可能包括：

  • 乳房肿块或感觉与周围组织不同的皮肤增厚。
  • 乳头外观扁平或内陷。
  • 乳房皮肤颜色改变。对于白皮肤的人，乳房皮肤可能呈粉色或红色。对于棕色和黑色皮肤的人，乳房皮肤可能比胸部其他部位的皮肤颜色更深，也可能呈红色或紫色。
  • 乳房的大小、形态或外观变化。
  • 乳房表面的皮肤发生变化，例如皮肤凹陷或呈橘皮样外观。
  • 乳房皮肤脱皮、脱屑、结痂或剥落。

就诊建议

如果您发现乳房有肿块或出现其他变化，请与医生或其他医疗护理专业人员约诊。不要等到下次乳腺X线摄影时再去查明您发现的变化是否为乳腺癌。及时报告乳房的任何变化，即使最近的乳腺X线摄影显示没有乳腺癌。

通过了解乳腺癌的症状、风险因素以及可能的并发症，我们可以更好地预防和早期诊断这种疾病，从而提高治愈率和生存率。

就医指导

乳腺癌是一种严重的疾病，需要综合性的治疗方案来应对。手术通常是主要的治疗手段，但医生可能会结合其他治疗方法以提高疗效。

乳腺癌手术类型

乳腺癌手术主要包括：

  • 乳房切除术：切除整个乳房。
  • 肿块切除术（保乳手术）：仅切除肿瘤及其周围的一些健康组织。
  • 乳房重建：在切除乳房后，通过手术恢复乳房的外形。

其他治疗方法

除了手术外，还可以采用以下治疗方法：

  • 化疗：使用药物杀死癌细胞。
  • 放射疗法：利用高能射线杀死癌细胞，包括术中放疗（IORT）。
  • 免疫疗法：增强自身免疫系统对癌细胞的识别和攻击能力。
  • 激素疗法：特别是选择性雌激素受体调节剂（SERM）疗法，用于激素敏感型乳腺癌。
  • 靶向疗法：针对特定的分子目标进行干预，以抑制癌细胞生长。

治疗副作用

乳腺癌治疗可能带来的副作用因人而异，常见副作用包括：

  • 化疗和放射疗法引起的疲劳、恶心和呕吐。
  • 靶向疗法、免疫疗法和激素疗法可能导致的胃肠道问题，如便秘和腹泻。

如果你正在接受治疗，建议与医生讨论治疗可能对你日常生活的影响。同时，可以考虑姑息治疗来缓解乳腺癌的症状和治疗副作用，从而提高生活质量。

手术并发症

所有手术都存在一定的风险，乳腺癌手术也不例外。尽管如此，手术带来的益处通常远大于潜在的并发症风险。可能的并发症包括：

  • 手术部位感染。
  • 术后可能出现的血栓。
  • 神经损伤。
  • 淋巴水肿。

在决定进行手术前，务必与医生详细沟通，了解手术的利弊，并做好充分的准备。

诊断

乳腺癌的诊断和分期是一个复杂的过程，涉及多种检查和测试方法。医生首先会进行体检和讨论症状，随后通过影像学检查进一步评估。

乳腺癌的诊断

乳房检查

在进行临床乳房检查时，医疗护理专业人员会检查乳房是否有异常，包括皮肤和乳头的变化。然后，他们会触摸乳房以寻找肿块，并检查锁骨和腋下的区域，以确定是否有肿块。

乳腺X线摄影

乳腺X线摄影是常用的筛查工具，用于检测乳房组织中的异常。如果乳腺X线摄影筛查发现可疑异常，可能会进行诊断性乳腺X线摄影，以更仔细地评估双侧乳房。

乳腺超声

乳腺超声通过使用声波生成乳房内部结构的图像。这项技术可以帮助医生了解乳房肿块是实性肿块还是充满液体的囊肿，从而决定下一步的检查方案。

乳房MRI

乳房MRI使用磁场和无线电波生成乳房的详细图像。它通常用于仔细检查受影响乳房中的其他癌症区域，或者检查另一侧乳房中的癌症。在进行乳房MRI前通常需要注射造影剂，以使组织更清晰地显示在图像上。

活检

活检是获取乳腺细胞样本并在实验室中进行检测的重要步骤。医生会使用针头穿过皮肤进入乳房组织，并通过X射线、超声或其他成像技术引导针头到达正确位置。针头到达后，医生会抽取组织样本，并在采集部位放置一个小金属标记以便后续监测。

在实验室中对细胞进行检测

活检中采集的组织样本会被送到实验室进行检测。这些检测可以显示细胞是否癌变，并提供关于癌症类型和生长速度的信息。此外，特殊的检测还可以提供更多关于癌细胞的详细信息，例如激素受体的存在情况，这些信息有助于制定治疗计划。

乳腺癌的分期

乳腺癌分期对于规划治疗和预测患者预后至关重要。乳腺癌分期基于多种因素，包括癌症类型、肿瘤大小和位置以及癌症是否扩散到身体其他部位。

乳腺癌分期标准

  • 0期：该病为非浸润性，意味着它尚未从乳腺导管扩散到乳腺的其他部分。
  • I期：附近乳腺组织中有癌细胞。
  • II期：癌细胞形成了一个或多个肿瘤。肿瘤要么小于2厘米，并且已扩散到腋窝淋巴结，要么大于5厘米，但尚未扩散到腋窝淋巴结。这个阶段的肿瘤可以测量在2至5厘米之间，可能或可能不影响附近的淋巴结。
  • III期：附近组织和淋巴结中有乳腺癌。III期通常被称为局部晚期乳腺癌。
  • IV期：癌症已从乳房扩散到骨骼、肝脏、肺部或大脑等区域。

其他分期相关检查

在诊断乳腺癌后，可能需要进行其他检查以了解癌症的程度，这些检查包括血液检查（如全血细胞计数）、骨扫描、CT扫描、MRI和正电子发射体层成像扫描（PET扫描）。并非每个患者都需要接受所有这些检查，具体选择取决于个人情况。

乳腺癌的诊断和分期是一个综合性的过程，涉及多种检查和测试。通过这些手段，医生可以更好地理解病情，从而制定有效的治疗计划。

治疗方法

乳腺癌的治疗

乳腺癌的治疗通常包括多种方法，具体方案因个体情况而异。手术是主要的治疗方法，但化疗、放射疗法、激素疗法、靶向疗法和免疫疗法等也是常见的治疗手段。

手术治疗

手术是治疗乳腺癌的主要方法之一。常见的手术类型包括：

  • 乳房切除术：切除整个乳房组织，包括小叶、导管、脂肪组织和部分皮肤。
  • 肿块切除术（保乳手术）：仅切除肿瘤及其周围的健康组织，保留大部分乳房组织。
  • 乳房重建：在切除乳房后，通过植入物或自体组织重建乳房形状。

放射疗法

放射疗法利用高能射线杀死癌细胞。外照射疗法是最常见的形式，通过一台大型机器在患者身体周围移动，向特定部位发送射线。放射疗法通常在手术后进行，以消灭可能残留的癌细胞，降低癌症复发的风险。副作用包括疲劳、皮肤红肿等。

化疗

化疗使用强效药物杀死癌细胞。化疗药物可以通过静脉注射或口服。化疗通常在手术后进行，以清除残留癌细胞，减少复发风险。有时化疗也会在手术前进行，以缩小肿瘤，便于手术切除。化疗的副作用包括脱发、恶心、呕吐、疲劳和感染风险增加。

激素疗法

激素疗法用于治疗对雌激素和孕酮敏感的乳腺癌。通过阻断这些激素的作用，激素疗法可以减缓或停止癌细胞的生长。激素疗法通常在手术后进行，以降低复发风险。副作用包括潮热、盗汗和阴道干涩。

靶向疗法

靶向疗法针对癌细胞中的特定分子进行治疗。最常用的靶向药物是针对HER2蛋白的药物，这些药物可以攻击过度表达HER2的癌细胞。靶向疗法可以在手术前或手术后使用，以降低复发风险或控制已扩散的癌症。

免疫疗法

免疫疗法通过增强患者的免疫系统来杀死癌细胞。这种疗法主要用于三阴性乳腺癌，因为这类癌症缺乏常见的激素和HER2受体。

姑息治疗

姑息治疗旨在减轻癌症患者的痛苦和症状，提高生活质量。通过专业的医疗护理团队提供支持，帮助患者更好地应对治疗过程中的不适。

治疗的副作用

治疗乳腺癌的多种方法可能会带来一系列副作用，包括疲劳、恶心、呕吐、脱发、皮肤问题等。每个人对治疗的反应不同，因此了解治疗可能带来的影响非常重要。此外，姑息治疗可以帮助管理症状和副作用，让患者在治疗过程中更加舒适。

手术并发症

所有手术都有潜在的并发症风险，乳腺癌手术也不例外。可能的并发症包括手术部位感染、血栓、神经损伤和淋巴水肿。尽管如此，手术能够有效去除威胁生命的癌症，因此总体上，手术的风险远小于癌症本身的风险。

总结

乳腺癌的治疗方案多样，需要根据患者的具体情况进行个性化选择。除了手术，化疗、放射疗法、激素疗法、靶向疗法和免疫疗法都是重要的治疗手段。治疗过程中可能会出现各种副作用，但通过合理的管理和支持，患者可以更好地应对这些挑战。如果您正在接受乳腺癌治疗，建议与您的医疗团队密切沟通，以便获得最佳的治疗效果和支持。

预后情况

乳腺癌的生存率是多少？

乳腺癌的生存率因多种因素而异，例如癌症是否为浸润性或非浸润性、癌症类型以及癌症分期。根据美国国家癌症研究所的数据，总体而言，91% 的乳腺癌患者在诊断后存活了五年。该研究所按癌症分期组织了乳腺癌的生存率：

  • 局部：癌症尚未扩散到乳房外。
  • 区域：癌症已扩散到附近的淋巴结和组织。
  • 远处：癌症已扩散到身体更远的部位，如肝脏或肺部。

在考虑乳腺癌的生存率时，请记住，它们只是基于其他人的经验的估计。癌症对不同的人影响也不同。如果您对癌症的生存率有具体问题，请与您的医生讨论。他们是您最好的资源，因为他们了解您的情况。

乳腺癌的预后如何？

目前，越来越多的人在早期阶段被诊断出患有乳腺癌——这意味着他们在更容易治疗的时候被诊断出来，而且死于乳腺癌的人越来越少。

数据显示，99% 的早期乳腺癌患者在诊断后存活了五年。在某些情况下，他们可能被认为已经治愈了乳腺癌。但是乳腺癌可能会复发，当它复发时，可能会发展为转移性乳腺癌。

预后也可能取决于种族。根据美国癌症协会的数据，黑人女性和AFAB（女性或女性赋权）人群患乳腺癌的可能性略低于白人女性。但黑人女性死于乳腺癌的可能性高于白人女性。

如何预防

乳腺癌的预防与降低风险

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，虽然无法完全预防，但可以通过一些措施降低其风险。早期发现对于提高治疗成功率至关重要。定期自我检查和乳房X光摄影术可以在早期发现乳腺癌，从而更容易治疗。

如何降低乳腺癌的风险？

虽然没有绝对的方法可以完全预防乳腺癌，但美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）为所有女性和AFAB（分配为女性的人）提供了以下建议：

  • 保持健康体重：这是适合你的体重。请咨询医生以获取有关建立健康体重管理的信息。
  • 健康饮食：一些研究表明，包括蔬菜、水果、富含钙的乳制品和瘦肉蛋白的饮食可能会降低乳腺癌的风险。避免红肉和加工肉类也可能降低风险。
  • 多运动：研究表明，定期体育活动会降低乳腺癌的风险。
  • 避免含酒精饮料：研究显示乳腺癌与饮酒之间存在联系。美国医学会建议女性和AFAB限制每天饮酒量不超过一杯。
  • 接受筛查：乳房X光摄影术经常可以在肿瘤太小而无法触摸到时检测到它们。
  • 定期进行自我检查：定期检查乳房有助于维持乳房健康，并可能让你发现乳腺癌肿瘤。

对于那些因为家族成员患有乳腺癌或遗传了基因突变而有较高乳腺癌风险的女性和AFAB，可以考虑以下事项：

  • 乳腺癌基因筛查：这可以帮助识别潜在的高风险个体。
  • 药物干预：可能降低乳腺癌风险的药物，如他莫昔芬、雷洛昔芬或芳香化酶抑制剂。
  • 预防性乳房切除手术：这是一种极端措施，适用于极高的风险个体。
  • 频繁的乳腺癌筛查和体检：如果你有较高的乳腺癌风险，请询问你的医生是否应进行额外的测试来检测乳腺癌，尤其是如果你未满40岁且有较高的风险。

其他降低乳腺癌风险的方法

除了上述建议外，还可以采取以下措施：

  • 咨询乳腺癌筛查的问题：与医生或其他医疗护理专业人员讨论应该何时开始接受乳腺癌筛查。咨询筛查的益处和风险。与医生一起，您可以决定哪些乳腺癌筛查检测适合您。
  • 增强乳房健康意识并进行乳房自检：您可以定期进行乳房自检以增强乳房健康意识，同时熟悉自己的乳房。如果乳房出现新的变化、肿块或您乳房中原本没有的情况，请立即告知医疗护理专业人员。乳房健康意识无法预防乳腺癌，但可能帮助您更好地了解自己乳房的外观和感觉，从而更容易发现乳房的变化。
  • 适度饮酒：如果您决定饮酒，请将酒量限制为每天不超过一杯。从预防乳腺癌的角度来说，没有安全的饮酒量。因此，如果您非常担心患乳腺癌的风险，可以选择不饮酒。
  • 每周多日进行锻炼：在一周的大多数日子里，争取每天至少运动30分钟。如果您最近没有怎么运动，请询问医疗护理专业人员是否可以运动，并慢慢开始。
  • 限制绝经期的激素治疗：联合激素治疗可能增加患乳腺癌的风险。向医疗护理专业人员咨询激素治疗的获益和风险。有些人在绝经期间会出现导致不适的症状。这些人可能会认为，为了缓解不适，激素治疗的风险是可以接受的。为了降低患乳腺癌的风险，尽可能在最短时间内使用最低剂量的激素治疗。
  • 保持健康的体重：如果您体重健康，请继续保持。如果您需要减重，请咨询医疗护理专业人员健康的减重方式。减少热量的摄入，并慢慢增加运动量。

针对乳腺癌高风险人群的药物和手术

如果您患乳腺癌的风险较高，可以考虑采用其他方法来降低风险。如果您有乳腺癌家族史，那么您患乳腺癌的风险可能较高。如果您有乳腺组织中检出癌前病变细胞的病史，患病风险也可能较高。请与您的医疗护理团队讨论您的风险。您的团队可能有降低风险的方法，例如：

  • 预防药物：使用雌激素阻断药物可以降低高风险人群患乳腺癌的风险。可选的药物包括选择性雌激素受体调节剂和芳香化酶抑制剂。这些药物也可用于乳腺癌的激素治疗。这些药物存在副作用风险。因此，它们仅用于乳腺癌患病风险极高的人群。请与医疗护理团队讨论益处和风险。
  • 预防性手术：如果您患乳腺癌的风险极高，可以考虑手术降低乳腺癌风险。一种方法是手术切除乳房，被称为预防性乳房切除术。另一种方法是手术切除卵巢，被称为预防性卵巢切除术。此手术可以降低患乳腺癌和卵巢癌的风险。

通过采取上述措施，您可以显著降低患乳腺癌的风险，同时提高早期发现和治疗的机会。

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