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甲氨蝶呤说明书(北京斯利安药业有限公司)
请仔细阅读说明书并在医师指导下使用
- 【药品名称】
- 通用名称: 甲氨蝶呤
- 英文名称: Methotrexate
- 汉语拼音: JiaAnDieLing
处方药物
关注度
1
【成份】
甲氨蝶呤
【性状】
本品位白色粉末，味苦
【适应症】
1.全身用药治疗绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、各类急性白血并乳腺癌、肺癌、头颈部癌、消化道癌、宫颈癌及恶性淋巴瘤等。2.动脉插管灌注对头颈部癌和肝癌有较好疗效。3.大剂量甲氨蝶呤辅以甲酰四氢叶酸钙救援（HDMTX-CFR疗法），作为骨肉瘤、软组织肉瘤、恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞性白血并乳腺癌、卵巢癌。小细胞肺癌等术后辅助化疗或晚期病变全身治疗有一定疗效。
【规格】
-
【用法用量】
1 治疗白血病，通常成人口服2.5mg～10mg/日，总量约50mg～150mg。儿童1.5mg～5mg/日。
2 治疗绒毛膜上皮癌等 10mg～20mg/日，肌注或口服，亦可作静滴，连用5～10日，疗程量为80mg～100mg。
3 治疗头颈部癌或妇科癌 10mg～20mg/次，动脉插管给药，每日或隔日1次，7～10次为1疗程。
4 治疗一般实体瘤 肝、肾功能正常者，30mg～50mg/次，静注，5～10日1次，5～10次为1疗程；也可每次0.4mg/kg，静注，每周2次。
5 解救疗法 先静注长春新碱1mg～2mg/次，半小时后，用甲氨蝶呤1g～5g/m 2，静滴6小时。4～6小时后开始肌注甲酰四氢叶酸钙，6mg～12mg(～15mg)/次，以后每6小时肌注1次，用到72小时。依情况可每月用药1次。
【不良反应】
1 胃肠道反应主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻。
2 骨髓抑制主要表现为白细胞下降，对血小板亦有一定影响，严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血。
3 大量1次应用可致血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，或药物性肝炎，小量持久应用可致肝硬变。
4 肾脏损害常见于高剂量时，出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症、尿毒症等。
5 还有脱发、皮炎、色素沉着及药物性肺炎等，鞘内或头颈部动脉注射剂量过大时，可出现头痛、背痛、呕吐、发热及抽搐等症状。
6 妊娠早期使用可致畸胎，少数病人有月经延迟及生殖功能减退。
【禁忌】
对甲氨蝶呤高度过敏的患者禁用。
【注意事项】
1、乙醇和其他对肝脏有损害药物，如与该品同用，可增加肝脏的毒性；
2、由于用该品后可引起血液中尿酸的水平增多，对于痛风或高尿酸血症患者应相应增加别嘌呤醇等药剂量；
3、该品可增加抗血凝作用，甚至引起肝脏凝血因子的缺少或（和）血小板减少症，同此与其他抗凝药慎同用；
4、与保泰松和磺胺类药物同用后，因与蛋白质结合的竞争，可能会引起本品血清浓度的增高而导致毒性反应的出现；
5、口服卡那霉素可增加口服该品的吸收，而口服新霉素钠可减少其吸收；
6、与弱有机酸和水杨酸盐等同用，可抑制本品的肾排泄而导致血清药浓度增高，继而毒性增加，应酌情减少用量；
7、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等药物均有抗叶酸作用，如与本品同用可增加其毒副作用；
8、先用或同用时，与氟尿嘧啶有拮抗作用，如先用该品，4～6小时后再用氟尿嘧啶则可产生协同作用。该品与左旋门冬酰胺酶合用也可导致减效，如用后者10日后用该品，或于该品用药后24小时内给左旋门冬酰胺酶，则可增效而减少对胃肠道和骨髓的毒副作用。有报道如在用该品前24小时或10分钟后用阿糖胞苷，可增加本品的抗癌活性。该品与放疗或其他骨髓抑制药同用时宜谨慎。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
甲氨蝶呤可导致胎儿畸形，在妊娠期是禁用的。哺乳期也禁用，因为它可分泌入乳汁并在婴儿体内蓄积，可能导致严重不良反应。
【儿童用药】
无
【老年用药】
无
【药物相互作用】
1. 乙醇和其他对肝脏有损害药物，如与甲氨蝶呤同用，可增加肝脏的毒性。
2. 由于用甲氨蝶呤后可引起血液中尿酸的水平增多，对于痛风或高尿酸血症患者应相应增加别嘌醇等药剂量。
3. 甲氨蝶呤可增加抗血凝作用，甚至引起肝脏凝血因子的缺少或（和）血小板减少症，因此与其他抗凝药慎同用。
4. 与保泰松和磺胺类药物同用后，因与蛋白质结合的竞争，可能会引起甲氨蝶呤血清浓度的增高而导致毒性反应的出现。
5. 口服卡那霉素可增加口服甲氨蝶呤的吸收，而口服新霉素钠可减少其吸收。
6. 与弱有机酸和水杨酸盐等同用，可抑制甲氨蝶呤的肾排泄而导致血清药浓度增高，继而毒性增加，应酌情减少用量。
7. 氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等药物均有抗叶酸作用，如与甲氨蝶呤同用可增加其毒副作用。
8. 与氟尿嘧啶同用，或先用氟尿嘧啶后用甲氨蝶呤，均可产生拮抗作用，但如先用甲氨蝶呤，4 - 6小时后再用氟尿嘧啶则可产生协同作用。
9. 与左旋门冬酰胺酶合用也可导致减效，如用后者10日后用甲氨蝶呤，或于甲氨蝶呤用药后24小时内给左旋门冬酰胺酶，则可增效而减少对胃肠道和骨髓的毒副作用。
【药物过量】
大剂量甲氨蝶呤疗法易致严重的甚至致命的毒性反应。在超剂量使用甲氨蝶呤后，可出现甲氨蝶呤中毒症状，表现为：
1. 胃肠道反应：口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。
2. 骨髓抑制：主要引起白细胞和血小板减少，尤其是大剂量或长期使用时更易发生，严重者可有全血细胞减少。
3. 肾脏损害：高剂量时可致血清肌酐和尿素氮升高，进而发展为肾衰竭。
4. 其他：可出现脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹等，长期使用还可能引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化等肺部病变。
若怀疑甲氨蝶呤过量中毒，应尽快就医，采取亚叶酸钙等解救措施等。
【临床药理】
四氢叶酸是在体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，本品作为一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制。此外，本品也有对胸腺核苷酸合成酶的抑制作用，但抑制RNA与蛋白质合成的作用则较弱，本品主要作用于细胞周期的S期，属细胞周期特异性药物，对G1/S期的细胞也有延缓作用，对G1期细胞的作用较弱。
【药理毒理】
甲氨蝶呤的毒理研究：
1. 遗传毒性：甲氨蝶呤在Ames试验、小鼠淋巴瘤细胞L5178Y TK+/-试验、人类淋巴细胞染色体畸变试验和小鼠微核试验中显示有致突变性。
2. 生殖毒性：大鼠和家兔在器官形成期给予甲氨蝶呤，可引起胚胎毒性和致畸作用。在大鼠中，可见胚胎死亡、胎仔发育迟缓、骨骼畸形等；在家兔中，可出现流产、死胎、胎儿畸形（如腭裂、脑积水等）。此外，甲氨蝶呤可干扰生殖功能，男性患者可出现精子减少、不育，女性患者可出现月经不调、闭经等。
3. 致癌性：长期应用甲氨蝶呤可增加患淋巴瘤和其他恶性肿瘤的风险。
以上内容仅为一般甲氨蝶呤的毒理研究相关情况，具体用药应遵循医嘱并参考药品说明书。
【药代动力学】
吸收：用量小于30mg/m2时，口服吸收良好，1小时～5小时血药浓度达最高峰。部分经肝细胞代谢转化为谷氨酸盐，另有部分通过胃肠道细菌代谢。主要经肾（约40%～90%）排泄，大多以原形药排出体外；小于10%的药物通过胆汁排泄，t1/2α为1小时；t1/2β为二室型：初期为2小时～3小时；终末期为8小时～10小时。少量甲氨蝶呤及其代谢产物可以结合型形式贮存于肾脏和肝脏等组织中长达数月，在有胸腔或腹腔积液情况下，本品的清除速度明显减缓。清除率个体差别极大，老年患者更甚。
【贮藏】
密封
【批准文号】
国药准字H11020227
【生产企业】
企业名称：北京斯利安药业有限公司
生产地址：无
邮政编码：无
电话号码：无
传真号码：无