遵循耳机60/60原则，预防耳鸣的生活管理法是什么？[访谈]

耳鸣并非简单的耳部噪音，而是一种慢性症状，会干扰睡眠、注意力和情绪稳定，严重影响生活质量。虽难以根治，但早期准确诊断并配合系统治疗，可控制症状并有望恢复正常生活。专业治疗方法包括助听器、声音疗法、认知行为疗法（CBT）等，正确的聆听习惯和生活管理也对治疗效果有重要影响。

本文继上一期，与耳鼻喉科专家南国镇院长（大木耳鼻喉科）一起，深入探讨耳鸣的诊断、治疗过程以及患者可实践的具体管理方法。

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问：目前医院用于耳鸣的主要诊断方法或检查有哪些？ 耳鸣病因多样，准确评估至关重要。通常通过听力检查（纯音听力检查、语音清晰度检查）确认听力损失，通过鼓膜检查和阻抗检查评估中耳功能。患者主观不适程度也可通过耳鸣问卷量化。 之后根据疑似疾病进行进一步检查。怀疑慢性中耳炎或结构异常时进行颞骨CT，伴有眩晕时进行视频眼震电图（VNG），存在听神经或脑干病变可能时进行听性脑干反应（ABR）检查。 总之，耳鸣诊断并非仅确认声音有无，而是综合评估听力、中耳、前庭器官和神经学因素的过程。因此，与其依赖民间疗法或生活疗法，在具备准确设备和经验的耳鼻喉科接受治疗更安全。

问：耳鸣治疗如何进行？ 耳鸣治疗主要围绕三个方面：①病因矫正、②症状控制、③大脑再适应。首先，如有可矫正的病因，如急性听力损失、中耳炎、耳垢、咽鼓管功能障碍、颞下颌关节问题等，优先治疗。同时，并行缓解焦虑、睡眠管理、改善生活节奏的教育和咨询，促进全面恢复。 根据听力状况进行康复也很重要。伴有听力损失时，通过助听器或植入式设备恢复言语可听度，减轻耳鸣；听力正常或轻度损失时，利用白色或粉色噪音等定制背景音进行声音疗法，缓解“越安静耳鸣越明显（安静悖论）”现象。 此外，认知行为疗法（CBT）或放松训练对睡眠障碍、焦虑、抑郁有效；存在基础疾病如突发性听力损失或梅尼埃病时，进行类固醇、利尿/体液调节，必要时鼓膜内注射等标准治疗。 最近，一些慢性患者也尝试神经调节法，如经颅磁刺激（rTMS）。但耳鸣非一次性消失的症状，治疗目标是减轻强度和不适感，最小化生活不便，提高生活质量。

问：耳鸣治疗中使用的助听器、声音疗法、药物等分别有何效果？ 耳鸣治疗手段因患者状态而异。助听器对伴有听力损失最有效，可改善言语认知和音质，减轻耳鸣；最近有些产品还具备声音发生功能，可同时实现助听器和声音疗法。声音疗法主要用于无听力损失或轻度听力损失时，让患者长时间聆听根据其听力形式和不适情况定制的背景音，并并行咨询，引导大脑重新适应，减少对耳鸣的感知。 药物方面，没有直接消除耳鸣的药物，主要用于调节基础疾病或缓解伴随症状，如突发性听力损失用类固醇，梅尼埃病用利尿剂等，视情况可处方褪黑素、抗焦虑药、抗抑郁药等。部分改善血流或代谢的药物依据有限且个体差异大，需谨慎使用。 总之，有听力损失时助听器是首选，无听力损失时声音疗法和咨询是核心，药物辅助调节伴随症状。无论哪种治疗，都需与睡眠、压力、噪音环境管理并行，以期待最佳效果。

问：国内外关注的耳鸣治疗方法或最新研究动态有哪些？ 最近耳鸣治疗的核心趋势可概括为“个性化治疗”。最具依据的治疗是认知行为疗法（CBT），多项研究持续表明其对减轻耳鸣对生活的负面影响有效，例如训练患者对同一声音的不同认知方式（如“觉得刺耳”或“不太在意”）会导致不适程度不同。 另一方面，国内外关注的领域是非侵入性脑刺激治疗——经颅磁刺激（rTMS），通过对听觉皮层或前额叶施加微小磁刺激，稳定过度敏感的神经回路，部分患者报告耳鸣强度降低、不适感缓解、睡眠和注意力改善。该疗法除头皮不适或短暂头痛外，副作用小、安全性较高，逐渐成为现有治疗效果不佳患者的补充选择。

问：请介绍患者日常可实践的耳鸣管理方法或预防方法。 耳鸣管理和预防的关键在于声音习惯、睡眠、压力、姿势管理四个方面。 ①声音习惯 遵循“60/60原则”，即耳机音量不超最大音量60%，连续使用不超60分钟。在噪音大的环境中，优先使用降噪功能、耳塞或头戴式耳机，而非调高音量。若需长时间使用，每小时应让耳朵休息5 - 10分钟。 ②睡眠管理 以白色噪音或自然声音为背景，降低耳鸣与周围声音的对比，但声音不宜过大。保持规律睡眠节奏，减少晚餐后咖啡因、酒精、尼古丁摄入也有效。 ③压力管理 压力越大，越易关注耳鸣，因此需将简短的腹式呼吸、正念、轻度有氧运动和拉伸融入生活。工作中，养成每集中50分钟后进行2 - 3分钟的颞部、颈部、肩部肌肉放松的“微休息”习惯也有帮助。 ④姿势和伴发疾病管理 如有颞下颌关节紊乱、颈部和肩部僵硬、咬合不齐等问题，通过协同治疗减少恶化因素。存在鼻炎、鼻窦炎、咽鼓管功能下降时，需持续治疗；开始新药时，务必与医生讨论药物毒性。 出现单侧耳鸣、突然听力下降（突发性耳聋）、搏动性耳鸣、眩晕等警示信号时，尽快就医。耳鸣不仅是简单耳部问题，可能与脑或血管疾病相关，准确诊断和管理至关重要。