青霉素过敏者进行皮肤外科手术时推荐使用头孢氨苄

2025年8月6日发布的美国皮肤外科学会（The American Society for Dermatologic Surgery）咨询声明建议，对于有明确青霉素过敏史的患者，在皮肤外科手术中，头孢氨苄（cephalexin）可作为一线预防性抗生素。1美国约10%的患者称有青霉素过敏。2一项对28个国家青霉素过敏患病率进行评估的荟萃分析发现，高收入国家的青霉素过敏患病率高于中等收入国家。高收入国家的青霉素过敏患病率为9.9%（95%置信区间[CI]，8.7 - 11.0%），而中等收入国家为4.4%（95% CI，2.8 - 6.2%）（P <.0001）。3美国可能有10%患者有明确的青霉素过敏史，但报告显示，经评估IgE介导的反应（如荨麻疹、血管性水肿、喘息和过敏反应）时，90%的患者并非真正过敏。2美国疾病控制与预防中心（CDC）报告称，80%有IgE介导的青霉素过敏患者在10年后失去敏感性。4梅奥诊所（Mayo Clinic）称，对一种青霉素过敏的患者可能对其他类型的青霉素（阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、萘夫西林、苯唑西林、青霉素G、青霉素V、哌拉西林、替卡西林）或某些头孢菌素（头孢克洛、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢地尼、头孢吡肟、头孢替坦、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢氨苄）过敏，但并非总是如此。5以前的指南指出，青霉素过敏患者在皮肤外科手术中应使用头孢氨苄以外的药物进行预防。但此后有报告称，报告有青霉素过敏的个体中，只有4%被证实对头孢氨苄过敏。62017年12月，南加州凯撒医疗集团（Kaiser Permanente Southern California）在其电子健康记录系统中删除了所有针对青霉素过敏情况下使用头孢氨苄的警告。6其他医疗服务提供者也效仿，删除了该警告。近8年后，对于青霉素过敏患者使用头孢氨苄仍未制定指南。马萨诸塞州总医院（Massachusetts General Hospital）的医学博士、理学硕士金伯利·G·布卢门撒尔（Kimberly G. Blumenthal）在2017年美国过敏、哮喘和免疫学会（AAAAI）会议上对HCPLive的姊妹网站Contagion表示：“为青霉素过敏患者使用头孢菌素制定标准……对我们提供的医疗服务的质量和安全很重要。”7尽管许多医疗服务提供者已删除警告，但研究人员仍试图确定对于青霉素过敏患者，头孢氨苄是否应作为皮肤外科手术中的一线预防性抗生素。1由北肯塔基皮肤科联合会（Dermatology Associates of Northern Kentucky）的医学博士、美国皮肤病学会会员（FAAD）埃利奥特·坎贝尔（Elliott Campbell）领导的团队通过进行系统综述对此进行了调查。文献表明，真正持续青霉素过敏患者与头孢菌素的交叉反应总体较低。在R1侧链不同的头孢菌素中，交叉反应尤其低。第一代头孢菌素（包括头孢氨苄）在报告对氨基青霉素（包括阿莫西林和氨苄西林）过敏的患者中有稍高的交叉反应风险，但对其他青霉素则无。2012年的一项研究报告称，使用第一代头孢菌素时，总体交叉反应率约为1%（比值比4.8；95%置信区间[CI]，3.7 - 6.2）。8数据证实R1侧链是造成这种交叉反应的原因。8低风险青霉素过敏患者发生头孢菌素严重交叉反应的风险极低。1与其他头孢菌素相比，头孢氨苄具有更优的疗效和安全性。研究人员得出结论：“对于有明确青霉素过敏（包括过敏反应）的患者，头孢氨苄应作为皮肤外科手术中的一线预防性抗生素。”1“确诊为氨基青霉素过敏的患者使用头孢氨苄可能有更高的交叉反应风险。”

参考文献