疑似ISM患者何时需要转诊给过敏专科医生？

2024年11月21日，OncologyLive举办了名为“惰性系统性肥大细胞增多症（ISM）管理的最佳实践”的研讨会后，HCPLive与参会者、杜克哮喘、过敏和气道中心的过敏与免疫学专家Patricia Lugar医学博士进行了交流，继续探讨ISM的过敏表现和诊断线索。

Lugar称过敏反应可能意味着存在肥大细胞疾病。例如，任何人都可能对蜜蜂过敏，但肥大细胞疾病患者可能主要表现为皮肤症状——潮红、皮肤斑疹和可见的皮疹。肥大细胞疾病患者在出现皮肤症状的同时，还常伴有晕厥、头晕、呼吸急促、心动过速和一些心肺症状。

那么临床医生应在何时将疑似或确诊为ISM的患者转诊给过敏症专科医生呢？

Lugar说：“我希望在怀疑的各个阶段都能见到患者。当胃肠科医生、初级医疗团队或任何熟悉患者情况的接诊者，首先根据患者的一系列症状提出进行类胰蛋白酶检测的想法时，这对我很有帮助，因为这让我知道自己的怀疑程度，以及接下来如何进行诊断评估。”

血清类胰蛋白酶检测有助于区分克隆性肥大细胞疾病（如系统性肥大细胞增多症）和其他肥大细胞疾病。即便患者没有肥大细胞疾病，过敏症专科医生也能治疗过敏反应。

然而，如果怀疑是肥大细胞疾病，过敏症专科医生可以将患者转诊给能做出准确诊断的同行。例如，患者可能需要进行骨髓检查。

Lugar表示，对于ISM的一些误解在于克隆性肥大细胞疾病患者哪些因素能、哪些不能引发过敏反应。她还提到，当患者问“你能为此做皮肤测试吗？”或者“告诉我我对什么过敏，因为我要开始服用一种新药”时，情况是多么棘手。

Lugar说：“我也希望我能，但我做不到。我无法告诉你他们能耐受哪种他汀类药物、哪种降压药，因为我们通常没有关于接触物如何与特定患者相互作用的直接指导……这有点像试错法。”