梅奥诊所：骨质疏松症药双膦酸盐不管用？这里有其他选择

2024-09-15

骨质疏松症药物双膦酸盐无效时的替代方案

尊敬的梅奥诊所：

我一直服用双膦酸盐药物来治疗骨质疏松症，但似乎效果不佳。我的医生建议我考虑其他选择。能否请您提供一些可能的最佳替代方案建议？

口服双膦酸盐药物，例如阿仑膦酸盐（Fosamax）、利塞膦酸盐（Actonel和Atelvia）以及伊班膦酸盐（Boniva），是治疗骨质疏松症的常用处方药。这类药物价格相对较低，长期使用安全有效，能够显著降低骨折风险。然而，部分女性可能会发现它们的效果有限，或者因为诸如吞咽困难、胃部不适、胃灼热、肾功能下降或骨骼及肌肉疼痛等问题而难以继续使用。

近年来，地诺单抗（Prolia）成为双膦酸盐的一种替代品，专门用于治疗绝经后骨质疏松症。对于骨折风险较高的女性或那些无法耐受双膦酸盐的女性来说，地诺单抗可能是首选治疗方案。由于地诺单抗不经肾脏代谢，因此特别适合慢性肾病晚期的患者。在提升骨密度和减少骨折风险方面，地诺单抗的表现可能优于双膦酸盐。虽然地诺单抗的严重副作用发生率很低，但也存在皮肤感染、头痛和疲劳的风险。此外，地诺单抗导致下颌骨愈合问题的风险，比如拔牙后（颌骨坏死）的发生率似乎低于双膦酸盐。长期使用地诺单抗超过八年已被证实是安全有效的。不过，除非先尝试了双膦酸盐药物，否则地诺单抗可能不会被保险覆盖。地诺单抗需每六个月进行一次皮下注射，这避免了口服给药带来的消化系统负担。另一种选择是唑来膦酸（Reclast），可以通过每年一次的静脉输注给予。

其他偶尔用于治疗骨质疏松症的药物包括特立帕肽（Fortéo），一种常用于重度骨质疏松症患者的药物，需要每日皮下注射。雷洛昔芬（Evista）虽然在预防骨折方面的效果不及双膦酸盐或地诺单抗，但在特定情况下也可以考虑。

总的来说，替代双膦酸盐药物的方案包括地诺单抗和唑来膦酸等。这些替代药物各有其独特的效果和潜在副作用，因此应在医生指导下根据个人具体情况作出选择。同时，定期监测骨密度并适时调整药物剂量至关重要。如果您对任何一种药物有任何疑虑或出现不良反应，请立即与医生沟通。

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