碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌

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什么是碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）？

肠杆菌科是一组密切相关且常见于感染的细菌。碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）对常用的抗生素——碳青霉烯类药物具有耐药性。这使得这些细菌引起的感染更难治疗。

抗生素是医生用来治疗细菌感染的药物。但经过大量接触抗生素（例如在医院或护理机构中），细菌可以发展出对抗生素的生存机制（耐药性）。CRE对碳青霉烯类抗生素具有耐药性。碳青霉烯类包括：

• 厄他培南。
• 亚胺培南。
• 美罗培南。

肠杆菌科的类型

有些人使用“CRE”来表示碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌，而有些人则用它来表示碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌。肠杆菌科是一种包含多种不同类型细菌的大组群。它包括三个家族或亚组。其中一个亚组是肠杆菌科，其中包括以下细菌：

• 大肠杆菌（最常见的是E. coli）。
• 克雷伯氏菌。
• 沙门氏菌。
• 志贺氏菌。

最常见的CRE是耐药的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌。（但如果你感染了克雷伯氏菌或大肠杆菌，并不意味着你感染的是耐药菌株。）

CRE感染的类型

CRE可以在你身体的许多部位引起感染。最常见的部位包括：

• 血液。
• 泌尿道（尿路感染，UTI）。
• 肺部（肺炎）。
• 腹部（腹腔内脓肿）。

CRE感染有多常见？

在美国，每年约有13,000例由CRE引起的感染。其中，大约有1,100人死亡。

CRE感染的症状是什么？

碳青霉烯耐药肠杆菌属（Carbapenem-resistant Enterobacterales）引起的症状因感染部位不同而异。一些可能的症状包括：

• 发烧。
• 寒战。
• 呼吸急促。
• 咳嗽。
• 腹部疼痛。
• 排尿时疼痛。
• 手术或受伤部位出现红肿或瘙痒。

请注意，这些症状也可能是其他类型感染的表现，并不仅仅是CRE感染。

CRE感染的原因是什么？

对碳青霉烯类抗生素具有抗性的细菌会引起CRE感染。细菌对抗生素产生抗性的原因有很多，包括在自然界中与其他生物共存的需求。

在医院和其他医疗保健环境中，细菌可能会对抗生素产生抗性，例如经常用于治疗严重感染的碳青霉烯类抗生素。细菌可以通过水平基因转移将它们的抗性基因传递给其他现存的细菌。它们还可以通过其他方式存活抗生素的作用并继续繁殖，将它们的基因（包括抗性）传递给更多的细菌副本。

CRE产生抗性的途径有很多，其中最常见的一种是通过获得一种酶（碳青霉烯酶）来分解碳青霉烯类抗生素，使其不再起作用。

CRE是如何传播的？

碳青霉烯耐药肠杆菌属可以在你的皮肤上甚至是在你的胃肠道（肠道）内存在而不使你生病——这被称为定植。既有CRE感染的人和没有症状但被定植的人均可以传播CRE。

你最有可能在医院或医疗保健机构中感染CRE，因为细菌——许多存在于我们皮肤上或体内的自然存在的细菌——经常接触到抗生素并能够发展出抗性。你可以从以下途径感染CRE：

• 接触皮肤上有该细菌的人（例如，如果他们不洗手）。
• 被污染的表面，特别是水槽和马桶。
• 身体内部的被污染的医疗设备和医疗器械（如中心静脉导管或呼吸管）。

CRE感染的风险因素有哪些？

如果你有以下情况，你可能会有更高的感染CRE的风险：

• 你有中心静脉导管、呼吸管、喂食管或其他进入体内的管子或设备。这些可以允许CRE从外部进入你的体内。
• 你长时间使用抗生素或频繁使用抗生素。更长时间地暴露于抗生素可以使细菌有更多的机会发展出抗性。它还可能杀死“好”的（无害的）细菌，这些细菌在你的肠道中可以防止其他细菌过度生长并引起感染。
• 由于基础健康状况导致免疫系统减弱。这包括患有艾滋病、血液癌症或糖尿病，或者接受器官或干细胞移植。这些情况会使你的身体更难抵抗感染。
• 需要帮助进行日常活动，如上厕所和洗澡。这会增加你接触到粪便（以及来自你的胃肠道的细菌）并传播CRE的风险。
• 长期住院，特别是在过去六个月内在美国以外的地方住院。虽然在美国CRE正在增加，但在其他国家CRE更为常见。

CRE的并发症有哪些？

如果医生无法通过抗生素消除细菌感染，它可能会扩散到你的全身并导致致命的并发症，如器官衰竭。

我应该什么时候看医生？

如果你有植入式医疗设备或免疫系统较弱，询问你的医生你应该注意哪些感染迹象。如果你有任何令人担忧的症状，请及时跟进。

即使你在医院里，与你的医疗团队保持沟通也很重要。如果你出现感染症状，如疼痛、心率加快、虚弱或发热，请告诉他们。

我应该什么时候去急诊室？

如果你有任何严重疾病的迹象，包括：

• 体温超过103华氏度（约39.4摄氏度）或40摄氏度。
• 剧烈疼痛。
• 抽搐。
• 混乱或迷失方向。
• 血压突然下降（症状包括虚弱、头晕和昏厥）。

我应该问医生什么问题？

询问你的医生可能会有所帮助：

• 我的治疗选择是什么？
• 我什么时候可以感觉好转？
• 我是怎么感染的？
• 我如何预防未来类似感染？

耐碳青霉烯肠杆菌科菌株可以引起难以治疗的严重感染。这就是为什么你的医生努力保持医院和长期护理设施的清洁和安全。在美国，CRE感染仍然相当罕见。如果你确实感染了，医生有策略来治疗CRE。

如果你有严重的感染症状，尤其是如果你有植入式医疗设备或免疫系统较弱，请立即寻求医疗帮助。即使你已经在医疗机构中，也要马上让医生知道。告知你的医生你是否有任何医疗条件或设备，或者你最近是否在医院里待了很长时间。这些信息可以帮助他们更快地找出你的症状原因，并尽快治疗任何感染。

CRE感染是如何诊断的？

如果你有细菌感染的症状，并且这些症状在使用抗生素后没有消失，你的医疗服务医生可能会认为你可能患有CRE感染。他们可能会通过检测你身体的样本来寻找细菌。这些样本包括：

• 血液。
• 尿液。
• 粪便。
• 伤口处的液体或组织。

实验室可以确定在这些样本中发现的任何细菌是否为CRE。请告知你的医疗服务医生你是否有任何植入式医疗设备，或者你最近是否在医院住过院。

CRE如何治疗？

由于常见抗生素对CRE无效，因此治疗CRE可能比较困难。医生可能会用不同的抗生素或与抑制细菌的碳青霉烯酶药物（阻止其破坏碳青霉烯类）结合的碳青霉烯类抗生素来治疗您。实验室可以测试不同的药物选项，以确定哪些药物对CRE有效。

用于治疗CRE的抗生素

医生用来单独或联合治疗CRE的抗生素类型包括：

• 多粘菌素/黏菌素。
• 替加环素。
• 磷霉素。
• 氨基糖苷类（如庆大霉素或妥布霉素）。
• 利福平。
• 碳青霉烯类（与抑制剂结合使用）。

CRE感染的严重程度如何？

CRE可以引起难以治疗的严重疾病。有些人会发展成威胁生命的感染。您将在医院接受治疗，在那里医生可以密切监测您的情况。

CRE的生存率是多少？

研究表明，死亡率（死亡）率从由CRE引起的尿路感染的约13％到由CRE引起的血液感染的50％或更高不等。

能否预防CRE?

医生遵循安全和消毒规程以防止获得性医疗保健相关感染，如CRE。这些措施包括：

• 洗手。
• 对表面进行消毒。
• 确保仅在有细菌感染时才使用抗生素。
• 对医疗器械进行消毒。

你可以通过以下方式帮助预防CRE感染：

• 经常洗手，特别是如果你正在照顾免疫系统较弱的人或需要帮助洗澡或上厕所的人。
• 询问你的医疗服务医生你需要使用侵入性医疗器械（如导管）多长时间，以及如何在需要这些器械期间预防感染。