关于抗抑郁药的5种误解“性格会改变，还会成瘾？”[事实诊室]

抑郁症患者数量每年都在持续增加。据国民健康保险公团统计，韩国国内抑郁症患者从2020年的约87万人增加到2023年的约109万人，3年间增长超过25%。如今，抑郁症已不是部分人的问题，而是整个社会面临的精神健康议题。

然而，人们对抗抑郁药的认知较为负面。诸如“会上瘾”“一辈子都戒不掉”“性格会改变”等误解广泛流传。错误信息使需要治疗的人抗拒药物治疗，甚至随意停药，错失康复机会。重度抑郁症患者更需要药物治疗。

仁济大学海云台白医院精神健康医学科李政九教授强调：“抗抑郁药不是改变性格的药，而是帮助恢复因抑郁症而失衡的自身情绪和生活平衡的治疗工具”，“以准确的信息和开放的心态对待治疗是康复的第一步”。

下面和这位教授一起梳理关于抗抑郁药的五个典型误解，并探讨正确的治疗方向。以下是与李政九教授的问答。

问1：服用抗抑郁药会改变性格或自我认同吗？ 很多患者初次考虑服用抗抑郁药时，担心自己的本来面貌会改变或情感会变得迟钝。但抗抑郁药不是人为改变性格或自我认同的药物。抗抑郁药只是调节大脑部分神经递质来缓解抑郁症状，对人的天性或性格特征没有影响。 患抑郁症后，情感表达会受抑制，平时充满活力的性格也会变得无力和消极。因此很多患者感觉自己“和以前不一样了”，服用抗抑郁药后情绪稳定、精力恢复时，很多情况下原本的性格和情感表达会恢复。 部分患者服药后可能会感觉情绪过于迟钝或“不像自己”。这可能是药物剂量过大或药物不适合个人时出现的情况。这种情况下一定要与医疗人员商议调整剂量或换药。通过这种措施，大部分副作用可以得到控制并只是暂时现象。

问2：抗抑郁药会让人心情变好吗？其作用机制是什么？ 抗抑郁药通常被认为是调节大脑中血清素、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质平衡的药物。其中，提高血清素数值从而让人心情变好这一点经常被强调。但最近的研究表明，抗抑郁药不仅是调节化学物质浓度，还深度参与大脑结构和功能的恢复。 服用抗抑郁药一段时间后，大脑中的神经细胞会更好地相互连接，促进神经回路更加灵活的“神经可塑性”。这种变化是大脑更好地适应压力或抑郁并恢复的核心机制。所以，抗抑郁药不是简单的“让心情变好的药”，而是提高因抑郁症受损的大脑恢复弹性的复合神经生理学治疗剂。

问3：抗抑郁药一服用就会起效吗？ 抗抑郁药不像普通止痛药一服用就起效。血清素数值虽会快速升高，但大脑功能恢复需要时间。通常服用2周后开始有渐进效果，很多情况下持续服用4 - 6周才能感受到明显改善。开始时即使心情没有变好，但药效在逐渐累积，所以不要着急，持续服用很重要。服药几天后没变化就随意停药或换药反而会干扰治疗。 很多情况下仅靠抗抑郁药症状就会改善，但也有研究结果表明同时接受心理治疗（认知行为治疗等）会有更大效果。心理治疗有助于改变消极思维方式和提高应对压力的能力。实际上一项研究表明，药物治疗和咨询治疗同时进行时治疗反应率高35%。 根据患者状况，仅靠药物治疗可能就足够，反之，开始先接受咨询，必要时再增加药物治疗的方式也可行。治疗方法要综合考虑患者症状程度、生活环境、过往治疗经验等来决定。制定适合个人的定制型治疗计划很重要，最推荐药物和心理治疗同时进行。

问4：会对抗抑郁药上瘾吗？ 目前广泛使用的抗抑郁药几乎没有成瘾性或习惯性。像毒品或一些安眠药之类的药物服用时会产生强烈渴望，停药时会出现严重戒断症状。但抗抑郁药因为不作用于大脑的奖励系统，所以没有这种依赖性。 只是服用抗抑郁药时突然停药，身体在适应药物的状态下会重新寻找平衡而做出反应。因此可能会暂时出现头晕、疲劳、失眠、恶心、感觉异常等症状。这被称为抗抑郁药停药综合征，常被误解为“上瘾”。 这种症状通常在几天到2 - 3周内自行好转，大多不严重。在医生指导下慢慢减少剂量再停药，大多可以安全停药。重要的是不要把这种身体反应与上瘾混淆，要充分与专家咨询，有计划地调整药物。

问5：抗抑郁药的副作用常见吗？主要有哪些症状？ 初次服用抗抑郁药的患者最担心的就是副作用，但抗抑郁药的副作用没有想象中常见，即使出现也大多较轻或为暂时性的。典型的副作用有恶心、口干、嗜睡、头晕、便秘、性功能下降等，这些通常在服用初期的几天到几周内出现，然后逐渐消失。 每个人副作用表现不同是因为各自的体质、基因、大脑神经递质反应性等不同。例如，服用相同药物，有人觉得嗜睡，有人却失眠。又比如预计会减重的药却反而使人增重，这是因为个人体内代谢反应不同。 最近考虑到这种个体差异，开发出多种原理和成分的抗抑郁药，医生会观察患者反应来找到最合适的药。如果不舒服的副作用持续或影响日常生活，可以通过调整服用时间、减少剂量或换药的方式大多能解决。 担心副作用就随意停药是不可取的，一定要与专家咨询。大部分副作用是暂时的或可调节的，所以比起害怕治疗，以开放心态持续沟通对康复更有帮助。

抑郁症，优先专家咨询和治疗而非莫名恐惧 对抗抑郁药的误解仍然使抑郁症治疗难以开展。李政九教授解释说：“抗抑郁药没有成瘾性，是恢复大脑平衡的安全治疗剂，不是改变性格或让人终身依赖的药”。他还补充说，它是帮助患者恢复原本情绪和活力的治疗工具。抑郁症是完全可以康复的疾病，建议放下莫名的恐惧，积极与专家商议进行治疗。