莫名心跳加速，可能是自主神经障碍①[访谈]

早上起来感觉头晕，突然心跳加速，莫名地胃胀、腹部胀满，如果这种情况反复出现，很容易被当作单纯的疲劳或肠胃问题。但如果医院检查没发现异常，那问题可能出在“自主神经”上。自主神经负责调控诸如心跳、消化、体温、血压等我们无意识却自动运行的生理功能，一旦其平衡被打破，各种身体功能就会出现异常信号。

神经内科专家柳承焕（音）主任（斗岩神经科）表示：“头晕、心跳、胃痉挛、倦怠、失眠、月经不调等多种症状可能是自主神经异常导致的”，“特别是如果多种症状同时反复出现，就有必要怀疑自主神经是否异常了。”

问：自主神经异常确切是指什么状态？ 自主神经是指与我们的意志无关、根据外部刺激自主运行的神经系统，如控制心跳次数、消化功能、体温调节、血流量调节、瞳孔收缩/舒张、生殖功能、呼吸次数等。

它分为交感神经和副交感神经，当两者的平衡失调或者其功能未能正常按需运行时，就会出现这些自主调节功能的异常。

问：“自主神经异常”“自主神经障碍”“自主神经失调症”这些术语经常混用，如何区分理解比较好呢？ 自主神经异常/障碍是同一个意思，指的是自主神经不能正常正确运作的状态，是一个更具概括性的术语，包括暂时或慢性状态。 自主神经失调症是其中比较持续、稳定地出现异常反应的慢性或严重状态，很多时候有其他体质性原因，但两者没有明确的区分标准。

问：自主神经障碍可能出现的典型症状有哪些？ 头晕、直立性低血压或者消化不良（胃胀、恶心、胃痉挛等）都可能因自主神经障碍而出现。此外，还有倦怠、体温调节不好突然发热、手脚冰凉等与体温有关的症状。 除此之外，还可能出现头痛、昏厥、心跳、眼干、嘴干、勃起功能障碍、月经不调、失眠、不明原因的皮疹、过敏性大肠综合征等排便障碍、反复感冒或者膀胱炎、阴道炎等多种症状，这可能与免疫系统异常有关。

问：头晕或心跳是因为自主神经异常，还是心脏疾病或者耳鼻喉疾病，如何区分呢？ 头晕可分为感觉周围旋转的眩晕症和没有旋转感的头晕。 眩晕症是由耳部的前庭器官或者大脑的体质性异常引起的，代表性原因有耳石症、前庭神经炎、脑梗死、脑肿瘤等。而非眩晕性头晕主要在通往大脑的血流出现异常时出现。这是在大脑没有得到足够的氧气或葡萄糖时产生的，包括血流量不足或者像贫血那样虽然有血流但氧气运输不顺畅的情况。

因为血流调节由自主神经系统负责，所以很多头晕可能是由于自主神经异常导致的。为了鉴别这些头晕的原因，需要神经科专家的诊断以及视频眼震检查、前庭诱发电位检查、脑部MRI、自主神经系统功能检查、血液检查等。 心跳也是如此。首先通过心电图（EKG）确认心脏的本质性问题，即心脏传导系统是否异常或有无心律失常，必要时进行心脏超声等附加检查。但是运动、紧张、兴奋时心跳加快、心跳出现是自主神经的正常反应。 问题在于这种反应过度或者不合时宜地频繁出现，并且同时伴有头晕、不安、消化不良等自主神经异常症状时。这种情况下，自主神经功能异常的可能性很高，可以通过自主神经功能检查来确认是否异常。

问：饭后腹部胀满、腹泻或者便秘反复出现也可能是自主神经问题吗？ 基本上，进食后在自主神经的调控下，胃肠道开始进行消化运动。在这个过程中，食管、胃、小肠、大肠依次发挥作用。然而，当自主神经出现异常时，这些消化过程可能同时进行，或者过度或不足地进行，从而出现腹部胀满、便秘、腹泻等症状。也就是说，这些症状可能是由于自主神经异常导致的。

问：自主神经障碍导致的症状是否会根据一天中的特定时段或者特定情况（压力、姿势变化等）而恶化呢？ 人有受睡眠、光线等因素调控的昼夜节律，这由激素和自主神经调控。通过这种调控，一般早上体温会降低、血压会升高。然而，当自主神经出现异常时，这种随时间变化的生理节律会失衡，在特定时段自主神经相关症状可能过度或不足地出现。 自主神经负责对内外环境和刺激作出反应以调节身体，特别是交感神经会对压力、姿势变化、运动、情绪变化等作出适当反应，帮助身体应对。但是当自主神经出现异常时，这种适应能力会下降，无法对外部刺激或变化作出敏感反应，从而在特定情况下症状可能恶化。

问：自主神经异常可以通过哪些检查来诊断呢？ 为了诊断自主神经异常，要进行四种基本检查：直立倾斜试验、呼吸时心跳次数变化检查、心跳变异性检查、伐氏试验。 如果判断需要额外检查，则通过交感神经皮肤反应检查、测量出汗分泌的定量出汗分泌轴突反射检查（QSART）等进行综合评估诊断。