骨质疏松药都挺管用，但真分不出哪个最好

2024-09-24

研究人员指出，非典型骨折的风险并不常见。一项新的综述研究发现，多种骨质疏松症药物可以显著降低女性骨折的风险，但哪种药物更有效仍不清楚。

9月8日出版的《内科学年鉴》上的一篇报告指出，对于患有骨质疏松症的女性，各种药物可将脊椎骨折的风险降低40%到60%，相较于安慰剂。研究表明，服用这些药物还能降低20%到40%的其他骨折风险，包括髋部骨折。

有效的药物包括市场上不同品牌的双膦酸盐类药物，如Actonel（利塞膦酸盐）、Boniva（伊班膦酸盐）和Fosamax（阿仑膦酸盐）。此外，还有注射药物Denosumab（Prolia）和Teriparatide（特立帕肽注射液）。另外，雷洛昔芬（一种每日口服药物，具有类似雌激素的作用）能降低脊椎骨折的风险，但对其他部位骨折的效果有限。

研究人员强调，依然存在一些关键的未知数。“目前尚不清楚哪种药物最有效，很少有直接对比的研究。”加州大学洛杉矶分校的医学教授卡洛琳·克兰达尔表示。她补充道，大部分证据主要针对骨质疏松症或骨折的女性。

克兰达尔提到，有关男性和骨质减少症患者的证据较少，但确实存在。骨质减少症指的是骨密度低于正常水平，但尚未达到骨质疏松症的程度。

根据国家骨质疏松基金会的数据，美国大约有5200万人口患有低骨量或骨质疏松症。在50岁以上的女性中，大约一半的人会因为骨骼变薄而发生骨折。

最近，媒体报道了骨质疏松症药物的一些潜在风险，比如双膦酸盐可能增加非典型大腿骨折和颌骨坏死的风险。克兰达尔指出，尽管这些情况并不常见，但了解这些数据对公众是有帮助的，可以避免被误导。

她的团队发现，在双膦酸盐的研究中，每10万名使用者中有2至100人会发生非典型的骨折。克兰达尔表示，在所有研究中，颌骨坏死的发生率范围从0.03%到4%，但总的来说，这些副作用很少见。

罗伯特·雷克，内布拉斯加州奥马哈市克雷顿大学骨质疏松症研究中心的主任，未参与这项研究，但他表示：“对于大多数骨质疏松症患者，益处远大于风险。人们普遍认为这些药物可以降低骨折的风险。”

双膦酸盐的常见副作用包括胃灼热、肌肉疼痛和喉咙刺激，但这些副作用并不严重。然而，有些患者可能会觉得难以忍受，可能需要改用其他药物。

地诺单抗和特立帕肽两种注射药物已被批准用于骨折风险较高的女性和男性。地诺单抗可以抑制破骨细胞活动，降低血钙水平，但可能会引起感染，包括膀胱和皮肤感染。特立帕肽能促进骨形成，需每日自我注射，持续两年。但它会引起头痛、腿部痉挛和关节疼痛，并导致血钙水平升高。

克兰达尔的团队还发现，服用雷洛昔芬的极少数女性可能会出现潮热和血栓。

雷克指出，患者对骨质疏松症药物的选择通常基于便利性。地诺单抗需要医生注射，但一年只需两次，这可能是某些人的首选。“不过，更大的影响因素还是成本。”他补充道。

双膦酸盐有相对便宜的通用版本，是常用的骨质疏松症治疗首选。相比之下，雷洛昔芬和地诺单抗的月费用可能超过200美元，而特立帕肽的月费用则高达1000美元。

克兰达尔表示，目前还不清楚使用任何一种药物治疗的最佳持续时间。

她说：“许多患者和医生都想知道是否有更简单的方法可以在停止治疗后仍能获益。然而，我们现在还没有足够的证据来支持这一点。”

这项综述涵盖了2005年至2014年3月间发表的294项研究，由美国医疗保健研究和质量机构及非营利性研究机构兰德公司完成。

更多关于选择骨质疏松症治疗的信息，请参阅美国医疗保健研究和质量机构提供的资源。

内科医学年鉴

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