肺气肿

英文名：: Emphysema

就诊科室：: 呼吸专科护理

发病部位：: 肺

简介

肺气肿是一种肺部疾病，由肺内的肺泡壁受损引起。肺泡是位于肺深部的细小、薄壁、脆弱的气囊，在支气管管（气道）末端呈簇状分布。当你吸入空气（吸气）时，空气会通过支气管管到达肺泡。到达肺泡后，肺泡会膨胀，吸入氧气并将氧气输送到你的血液中。当你呼出空气（呼气）时，你的肺泡会收缩，并将二氧化碳从体内排出。

然而，如果肺泡受损，肺泡壁会变得薄弱并破裂，从而形成较大的气隙，而不是许多较小的气隙。这种损伤会导致肺的总表面积减小，使得新鲜空气进出肺部变得困难。这会使你的呼吸变得困难并让你感到气短。此外，受损的肺泡在呼气时无法正常工作，导致体内浊气无法正常排出，进一步减少了进入血液的氧气量。

肺气肿通常在吸烟多年后发展，但也有其他原因，包括家庭或工作场所中的空气污染物、遗传（遗传）因素，如α1抗胰蛋白酶缺乏症，以及呼吸道感染等。肺气肿是一种肺部疾病，它损害你的肺内的肺泡。肺气肿的主要症状是气短。然而，许多肺气肿患者同时也患有慢性支气管炎，这是一种肺部状况，它破坏你的气道中的纤毛。纤毛是细胞中的毛发状部分（细胞器），它们将微生物和其他碎片从你的气道中清除出去。慢性支气管炎的主要症状是痰液产生，包括湿咳，从肺部排出大量黏稠、变色（黄色、绿色或黄灰色）的痰液（有痰咳嗽）。

肺气肿和慢性支气管炎都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的类型。COPD是一个涵盖一系列进行性肺疾病的术语，这些疾病包括肺气肿和慢性支气管炎。有时，COPD患者也患有哮喘。肺气肿和慢性支气管炎都属于COPD的一部分，许多COPD患者同时患有这两种疾病。

全球慢性阻塞性肺病倡议组织（GOLD）将COPD分为四个阶段。肺气肿是COPD的一个原因，但并非所有肺气肿患者都有COPD。医生使用COPD阶段来帮助描述肺气肿。这些阶段如下：

第一阶段：这是肺气肿最轻微的阶段。你的肺至少能像同年龄、同身高、同性别健康人那样正常工作的80%。
第二阶段：这是中度肺气肿。你的肺能像同年龄、同身高、同性别健康人那样正常工作的50%到79%。
第三阶段：这是重度肺气肿。你的肺能像同年龄、同身高、同性别健康人那样正常工作的30%到49%。
第四阶段：这是非常严重的肺气肿。你的肺能像同年龄、同身高、同性别健康人那样正常工作的不到30%。

肺气肿最常影响50至70岁之间的男性和出生时被分配为男性的人（AMAB）。然而，它也会影响女性和出生时被分配为女性的人（AFAB），并且可能在40岁以下的人群中诊断出来。美国有超过300万人患有肺气肿。预期寿命根据你的年龄和肺气肿的阶段而有所不同。你是否吸烟、曾经吸烟或从未吸烟也会影响你的预期寿命。吸烟会使你的预期寿命缩短3.5年。遗传因素也在一个人的预期寿命中起着作用。

总的来说，肺气肿是一种影响肺功能的严重疾病，需要及时治疗和管理，以延缓其进展并改善生活质量。戒烟是预防和控制肺气肿的关键措施之一。

病因

导致肺气肿的主要原因是长期接触空气悬浮刺激物，包括：

烟草烟雾
大麻烟雾
空气污染物
化学烟雾和灰尘

伴有可保护肺部弹性结构的蛋白质遗传性缺陷也可能导致肺气肿，但这种情况较为罕见。这种情况被称为 α-1 抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿。

症状

肺气肿的早期症状与主要病因

肺气肿是一种常见的慢性阻塞性肺疾病，其特征是肺组织的破坏和气道的不可逆性扩张。许多人直到肺组织被破坏了50%甚至更多时才注意到肺气肿的症状。然而，在此之前，一些早期的迹象已经显现。

早期症状

肺气肿的早期症状包括逐渐出现的呼吸短促和疲倦（疲劳）。除此之外，其他常见症状还包括：

长期咳嗽（吸烟者的咳嗽）
喘息
尤其是在轻度运动如爬楼梯时出现呼吸短促
持续感觉无法获得足够的空气
胸部紧绷感
痰液增多
异常的痰液颜色（如黄色或绿色）
持续的疲劳感
心脏问题
睡眠困难
焦虑
抑郁
体重减轻

此外，患有肺气肿的人更容易患上肺炎、支气管炎以及其他肺部感染。

主要病因

吸烟是肺气肿的主要原因。香烟烟雾会破坏肺组织并刺激呼吸道，引起炎症和纤毛损伤。这些变化会导致气道肿胀、痰液增多以及清除气道困难，最终导致呼吸短促。

除了吸烟，其他可能导致肺气肿的原因包括：

大麻
电子烟和电子烟
雪茄烟
空气污染
灰尘
化学烟雾

是否传染？

肺气肿不是一种传染性疾病。即使您患有肺气肿，也无法将其传染给他人。

症状进展

许多患者可能已经患肺气肿多年，却未察觉到任何明显的症状。肺气肿的主要症状是气短，这一症状通常逐渐加重。患者可能会开始避免那些导致气短的活动，以减少不适。随着病情的发展，气短现象可能在日常活动中变得明显，甚至在休息时也会出现。

就诊建议

如果您出现不明原因的气短并且持续了几个月，尤其是在病情恶化或影响到日常生活时，请及时就医。不要忽视这些症状，认为它们仅仅是由于年龄增长或体型变化所致。若出现以下紧急情况，请立即寻求医疗帮助：

气短严重到无法爬楼梯
嘴唇或指甲因费力喘气而变青或变灰
精神呆滞

通过及早诊断和治疗，可以有效管理肺气肿，减缓其对生活质量的影响。

就医指导

我该如何照顾自己？

如果你有肺气肿，预防或减少进一步问题的最好方法是戒烟并避免呼吸道感染。以下建议可以帮助你预防呼吸道感染：

勤洗手。
每天刷牙和使用牙线。饭后使用抗菌漱口水。
保持你的呼吸设备清洁。
保持你的房子清洁并定期除尘。
及时接种疫苗，包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗和新冠疫苗。
从你的医生那里获取一个锻炼计划，并遵循它。
避免刺激物，包括烟雾、汽车尾气、强烈的香水、清洁产品、油漆/清漆、灰尘、花粉和宠物皮屑。

我应该什么时候去看医生？

如果你有严重的呼吸急促，请立即拨打120。

如果你遇到以下情况，请与你的医生交谈：

你更容易失去呼吸或比平时更难呼吸。
你产生的黏液比平常多。
你的黏液变成黄色或绿色，而平时不是这样。
你需要更频繁地使用支气管扩张剂或吸入性皮质类固醇药物。
你感觉你的药物没有以前那么有效。
你咳嗽得更多。
呼吸问题让你晚上睡不着或者在半夜把你吵醒。
你精力不足。

我应该问我的医生哪些问题？

您如何确定我患有肺气肿？
如果我不是肺气肿，我还有其他什么病症？
什么会让我的肺气肿恶化？
我怎样才能判断我的呼吸变得更差？
您推荐哪些治疗方案？
您推荐哪些锻炼方式？
我可以做些什么来预防呼吸道感染？
我可以做些什么来戒烟？
您能否推荐一些支持小组来帮助我戒烟？
我是否需要接受肺容积减少手术或肺移植评估？

并发症

肺气肿患者更有可能出现：

肺塌陷（气胸）。对于严重肺气肿患者来说，肺塌陷会危及生命，因为他们的肺功能已经严重受损。这种情况不常见，但是一旦发生就会非常严重。
心脏问题。肺气肿会增大连接心脏和肺的动脉内的压力。这会导致肺心病，即心脏的一部分会扩张并衰弱。
肺部有大洞（肺大疱）。有些肺气肿患者的肺内会出现空腔，叫做肺大疱。肺大疱可能达到肺的一半大小。它不仅减少了肺部扩张所需的空间，还会增大您患气胸的风险。

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诊断

肺气肿的诊断过程需要结合多种方法来进行，包括身体检查、影像学检查、化验以及肺功能检查等。以下是具体的诊断步骤：

首先，您的医生将进行身体检查。在体格检查期间，他们会使用听诊器（听诊）听取您的肺部声音。听诊器是一种医疗设备，它有一个小金属圆盘（膜式胸件），通过橡胶管连接到耳塞上。当他们将听诊器按在您的胸部时，您的医生会敲击您的胸部并聆听空洞的声音。如果听到空洞的声音，意味着您的肺部正在积聚空气。然后他们会安排一些测试以确认肺气肿。

为了诊断肺气肿，您的医生可能会要求您进行以下测试：

胸部X光片：您的医生会拍摄您的胸部X光片，以观察您的肺部情况。他们会将您的肺部与健康肺部的X光片进行比较。X光片通常对于早期阶段的肺气肿检测帮助不大，但对于诊断中度或重度肺气肿更有用。
CT扫描：CT扫描可以创建您肺部的三维图像。它提供的图像比X光片更详细。CT扫描组合从许多不同方向拍摄的X线图像以创建内脏的横断面视图。CT扫描可用于检测和诊断肺气肿。如果您是肺手术的候选人，则可能也需要接受CT扫描。
肺功能测试：肺功能测试测量您的肺吸入和呼出空气的能力。测试可能包括肺活量测定。肺活量测定使用肺活量计机器测量通过您肺部的气流，并估计您肺部的空气量。这些非侵入性检查会测量您的肺部可容纳多少气体以及进出肺部的气流状况。同时还会测量肺部向血流供氧的能力。
动脉血气分析（ABG）：ABG测量来自动脉（动脉血）血液中的氧气和二氧化碳含量。动脉是将血液从心脏运走的管道。如果您的肺气肿加重，您的医生可能会要求进行ABG测试，这可以帮助确定您是否需要额外的氧气。可以检测从您手腕动脉中抽取的血液，从而确定您的肺将氧气输送到血液中的情况，以及从血液中清除二氧化碳的情况。
心电图（ECG）：ECG检查您的心脏功能。您的医生可能会要求进行ECG测试以排除心脏病作为呼吸短促的原因。
血液测试和基因测试：您的医生可能会要求进行血液测试和基因测试，以确认α1抗胰蛋白酶缺乏症是肺气肿的原因。

为了确定您是否患有肺气肿，您的医生会询问您的病史并进行体检。您的医生可能会建议进行上述各种检查，以确保诊断的准确性。

治疗方法

你的肺能从肺气肿中恢复吗？

不，你的肺不能从肺气肿中恢复。然而，治疗可以帮助减轻症状并提高生活质量。其他干预措施可以防止进一步的损伤。

肺气肿是如何治疗的？

肺气肿可能会随着时间恶化，因此治疗的重点是减缓其进程，并最大限度地提高你剩余健康肺的功能。治疗方法取决于肺气肿的严重程度。

治疗选项

戒烟：如果你吸烟，减缓肺气肿进展的最好方法就是戒烟。这是你能采取的保护肺部最重要的步骤。你可以和你的医生合作，找到最适合、最有效的戒烟方法。
支气管扩张剂：这些药物可以使你的气道周围的肌肉放松。当这些肌肉放松时，更多的空气可以进出你的肺。它们比口服药物更快更有效。支气管扩张剂还可以帮助治疗哮喘和其他肺部疾病。
吸入性皮质类固醇：吸入性皮质类固醇可以减少气道和痰液的产生。你可能需要每天使用吸入性皮质类固醇来预防肺气肿的症状。
口服皮质类固醇：当你出现肺气肿加重或“发作”时，医生通常会开短期口服皮质类固醇。
抗生素：抗生素有助于治疗细菌感染，包括肺炎、支气管炎和其他肺部感染。
抗炎药：抗炎药可以减少气道的炎症。
氧疗：如果肺部无法向血液输送足够的氧气（低氧血症），氧疗可以帮助。一台机器将通过鼻导管或面罩向你输送更多的氧气。鼻导管（鼻套管）是一根柔性管，你的医生会将其夹在鼻子上。
肺容积减少手术（LVRS）：在LVRS过程中，你的医生会移除部分受损的肺组织，并将剩余的组织连接在一起。移除受损组织可能会减轻对呼吸肌的压力，并有助于改善肺部的伸展能力。LVRS的结果通常是令人满意的。然而，并非所有肺气肿患者都适合这种手术。
支气管镜肺容积减少术：在支气管镜肺容积减少术过程中，医生会在你的气道内放置一个单向阀门。该阀门允许空气离开肺部的某些区域，但不能进入。这有助于减少肺部“被困”的空气量，并使呼吸更容易。并非所有肺气肿患者都适合此手术。
肺移植：如果你有严重的肺气肿且肺部对其他治疗无反应，肺移植可以将你的受损肺替换为捐赠者的健康肺。

药物治疗

根据您症状的严重程度，医生可能会建议使用：

支气管扩张剂：这些药物可通过舒缓狭窄的气道来缓解咳嗽、气短和呼吸困难。
吸入性类固醇：作为气雾剂吸入的皮质类固醇药物可减轻炎症，并有助于缓解气短。
抗生素：如果您患有细菌感染，例如急性支气管炎或感染性肺炎，则宜使用抗生素。

疗法

肺康复治疗：肺康复治疗计划可以教您一些呼吸练习方法和技术，以帮助您减少呼吸急促现象并提高运动能力。
营养疗法：您还会收到有关适当营养的建议。在肺气肿的早期阶段，很多人需要减轻体重，而晚期肺气肿患者通常需要增加体重。
辅助供氧：如果您出现严重肺气肿伴低血氧水平，在家和运动时定期使用氧气可能会起到一定的缓解作用。很多人一天 24 小时都在使用氧气。通常通过一根插入鼻孔中的细管供氧。

外科手术

根据肺气肿的严重程度，医生可能会建议进行一种或多种不同类型的手术，包括：

肺减容术：在此手术中，外科医生会切除细小楔形的受损肺组织。切除患病组织有助于剩余的肺组织扩张和高效工作，并且还可以改善呼吸。
肺移植：如果您患有严重肺损伤，并且其他治疗方案已失败，则可以选择肺移植。

肺气肿和慢性阻塞性肺病 (COPD) 尚无治愈方法，但治疗可以辅助缓解症状，延缓疾病进展。

预后情况

如果你患有肺气肿，我应该有什么样的预期？

你的预期取决于你肺气肿的严重程度。

如果你的肺气肿较轻，那么预后会较好。然而，即使是轻微的肺气肿也可能会对你的某些能力产生影响，特别是当你65岁或以上时。例如，步行、爬楼梯或穿衣等活动可能会引发症状。

如果你的肺气肿较为严重，呼吸将变得极其困难，并且你可能需要定期接受医疗帮助。

肺气肿没有治愈方法。即使你戒烟了，你的肺也无法修复现有的损伤。但是，通过治疗你可以减缓肺气肿的发展。越早开始肺气肿治疗，你的生活质量就会越好。

如何预防

降低患肺气肿风险的最佳方法是避免吸烟。戒烟虽然困难，但却是预防肺气肿的关键步骤。你可能需要尝试几次才能成功戒烟。当你准备好戒烟时，请与你的医生交谈。他们可以帮助你制定戒烟计划。加入支持小组也是一个好主意。支持小组让你可以与理解你经历的人分享你的感受和经验。

除了戒烟之外，还有其他一些方法可以帮助降低患肺气肿的风险：

避免二手烟、空气污染、化学烟雾、灰尘、花粉和宠物皮屑。
定期测试你家中的氡气水平。
在接触化学品或严重污染的区域工作时佩戴口罩。

为了有效预防肺气肿，不要抽烟，并且要避免吸入二手烟。如果工作环境中存在化学烟雾或灰尘，请务必佩戴口罩以保护你的肺部健康。

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